Preoperatieve en intraoperatieve kwantificering van axillaire tumorbelasting

Op dit moment worden patiënten met de diagnose borstkanker met infiltratie van de oksellymfeklieren onderworpen aan okselklierdissectie (ALND). De schildwachtkliertechniek is niet geïndiceerd wanneer een lymfeklierbiopsie of cytologie positief is, noch wanneer de chirurgische behandeling vooraf is, noch wanneer een neoadjuvante systemische therapie geïndiceerd is. De reden voor het niet uitvoeren van SN is dat patiënten bij wie een geïnfiltreerde oksel is vastgesteld door middel van echogeleide biopsie of cytologie doorgaans een hogere tumorbelasting hebben dan patiënten die zijn gediagnosticeerd na een schildwachtbiopsie. Bovendien, zelfs als deze patiënten een neoadjuvante systemische behandeling ondergaan en het klinisch okselonderzoek na de behandeling negatief is, toonden verschillende onderzoeken aan dat het SN vals-negatieve percentage onaanvaardbaar hoog is.

Ondanks deze feiten vertoont een groot deel van de patiënten met een positieve oksel bij diagnose en onderworpen aan niveau I en II okselklierdissectie weinig geïnfiltreerde lymfeklieren in het pathologische onderzoek, vaak vier of minder neoplastische klieren. Er moeten nieuwe methoden worden ontwikkeld om deze patiënten met beperkte geïnfiltreerde klieren op te sporen en er moeten nieuwe benaderingen voor okselchirurgie (d.w.z. gedeeltelijke resectie) worden aangeboden.

Tot op heden is de enige informatie die naar verwachting wordt verkregen nadat een okselbeeldvorming is uitgevoerd, of de oksel is geïnfiltreerd of niet. Er wordt geen informatie gevraagd over de tumorbelasting. Aan de andere kant wordt ALND van niveau I en II uitgevoerd volgens vastgestelde anatomische limieten, zonder de uit te snijden knopen te selecteren, noch de knopen te identificeren die zijn geïnfiltreerd voor een gerichte uitsnijding.

Het doel van de studie is om het vermogen van een gespecificeerd en reproduceerbaar beeldvormingsprotocol te evalueren om patiënten met een hoge okseltumorbelasting te onderscheiden van patiënten met een lage tumorbelasting. Tegelijkertijd, aangezien de initiële knooppunten die lymfedrainage ontvangen, de meest getroffen zouden moeten zijn, zou het identificeren van deze knooppunten door het injecteren van verdund methyleenblauw in het retroareolaire parenchym en het bestuderen van hun tumorbelasting kunnen helpen bij het selecteren van patiënten met een hoge van die met een lage okseltumorbelasting.

Evaluatie van beide stappen (dat wil zeggen, eerst het beeldvormingsprotocol gevolgd door het methyleenblauwprotocol), zou uiteindelijk kunnen helpen om te onderscheiden welke patiënten moeten worden onderworpen aan een klassieke OKD van niveau I en II en welke kunnen worden bespaard van het wegsnijden van de lymfeklieren zonder gekleurd door het methyleenblauw.