Preoperativ och intraoperativ kvantifiering av axillär tumörbelastning

För närvarande underkastas patienter med diagnosen bröstcancer med infiltration av axillära lymfkörtlar för axillär lymfkörteldissektion (ALND). Sentinel node-tekniken (SN) är inte indicerad när en lymfkörtelbiopsi eller cytologi är positiv, inte heller när den kirurgiska behandlingen är i förväg varken när en neoadjuvant systemisk terapi är indicerad. Anledningen till att inte utföra SN är att patienter som diagnostiserats med en infiltrerad axill genom ultraljudsvägledd biopsi eller cytologi tenderar att ha en högre tumörbelastning än de som diagnostiserats efter en sentinelbiopsi. Dessutom, även om dessa patienter underkastas en neoadjuvant systemisk behandling och den kliniska undersökningen i armhålan är negativ efter behandlingen, visade olika studier att frekvensen av falskt negativa SN är oacceptabelt hög.

Trots dessa fakta visar en hög andel patienter med en positiv axill vid diagnos och underkastade nivå I och II axillär lymfkörteldissektion få lymfkörtlar infiltrerade i den patologiska studien, ofta fyra eller färre neoplastiska noder. Nya metoder för att upptäcka dessa patienter med begränsade infiltrerade noder bör utvecklas och nya metoder för axillär kirurgi (dvs partiell resektion) bör erbjudas.

Hittills är den enda information som förväntas få efter att en axillär avbildning har utförts om axillen är infiltrerad eller inte. Ingen information om tumörbelastningen efterfrågas. Å andra sidan utförs nivå I och II ALND enligt fastställda anatomiska gränser, utan att välja noderna som ska excideras och inte heller identifiera de som infiltrerats för en riktad excision.

Syftet med studien är att utvärdera förmågan hos ett specificerat och reproducerbart avbildningsprotokoll för att skilja patienter med hög axillär tumörbelastning från de med låg tumörbelastning. Samtidigt, eftersom de initiala noderna som får lymfdränage bör vara de som vanligtvis drabbas, kan identifiering av dessa noder som injicerar utspädd metylenblått i det retroareolära parenkymet och studera deras tumörbelastning hjälpa till att välja patienter med hög från de med låg axillär tumörbelastning.

Utvärdering av båda stegen (det vill säga först avbildningsprotokollet följt av metylenblåttprotokollet) skulle så småningom kunna hjälpa till att skilja vilka patienter som bör underkastas en klassisk nivå I och II ALND och vilka som kan besparas från att excidera lymfkörtlarna som inte färgas av metylenblått.