Quantificação Pré-operatória e Intraoperatória da Carga Tumoral Axilar

Atualmente, pacientes com diagnóstico de câncer de mama com infiltração de linfonodos axilares são submetidas a dissecção de linfonodos axilares (ALND). A técnica do linfonodo sentinela (LS) não está indicada quando a biópsia de linfonodo ou citologia é positiva, nem quando o tratamento cirúrgico é inicial, nem quando uma terapia sistêmica neoadjuvante é indicada. A razão para não realizar SN é que os pacientes diagnosticados com axila infiltrada por meio de biópsia guiada por ultrassom ou citologia tendem a ter uma carga tumoral maior do que aqueles diagnosticados após uma biópsia sentinela. Além disso, mesmo que esses pacientes sejam submetidos a tratamento sistêmico neoadjuvante e a exploração clínica axilar seja negativa após o tratamento, diferentes estudos mostraram que a taxa de falsos negativos NS é inaceitavelmente alta.

Apesar desses fatos, uma alta proporção de pacientes com axila positiva ao diagnóstico e submetidas a dissecção de linfonodos axilares graus I e II apresentam poucos linfonodos infiltrados no estudo anatomopatológico, freqüentemente quatro ou menos linfonodos neoplásicos. Novos métodos de detecção desses pacientes com linfonodos infiltrados limitados devem ser desenvolvidos e novas abordagens para cirurgia axilar (isto é, ressecção parcial) devem ser oferecidas.

Até o momento, a única informação esperada após a realização de uma imagem axilar é se a axila está infiltrada ou não. Nenhuma informação sobre a carga tumoral é exigida. Por outro lado, o ALND nível I e ​​II é realizado de acordo com os limites anatômicos estabelecidos, sem selecionar os linfonodos a serem excisados ​​e nem identificar os infiltrados para uma excisão direcionada.

O objetivo do estudo é avaliar a capacidade de um protocolo de imagem especificado e reprodutível em distinguir pacientes com alta carga tumoral axilar daqueles com baixa carga tumoral. Ao mesmo tempo, como os linfonodos iniciais que recebem drenagem linfática devem ser os comumente acometidos, identificar esses linfonodos injetando azul de metileno diluído no parênquima retroareolar e estudar sua carga tumoral pode ajudar a selecionar pacientes com carga tumoral axilar alta daqueles com baixa.

A avaliação de ambas as etapas (ou seja, primeiro o protocolo de imagem seguido pelo protocolo de azul de metileno), poderia eventualmente ajudar a distinguir quais pacientes devem ser submetidos a um clássico nível I e ​​II ALND e quais podem ser poupados da excisão dos linfonodos não corado pelo azul de metileno.