Cuantificación preoperatoria e intraoperatoria de la carga tumoral axilar

En la actualidad, las pacientes diagnosticadas de un cáncer de mama con infiltración de los ganglios linfáticos axilares son sometidas a disección de ganglios linfáticos axilares (ALND). La técnica del ganglio centinela (GC) no está indicada cuando la biopsia o citología del ganglio es positiva, ni cuando el tratamiento quirúrgico es inicial ni cuando está indicada una terapia sistémica neoadyuvante. El motivo de no realizar la GC es que los pacientes diagnosticados de axila infiltrada mediante biopsia ecoguiada o citología suelen tener mayor carga tumoral que los diagnosticados tras biopsia centinela. Además, aunque estas pacientes se sometan a un tratamiento sistémico neoadyuvante y la exploración clínica axilar sea negativa tras el tratamiento, diferentes estudios han demostrado que la tasa de falsos negativos del GC es inaceptablemente alta.

A pesar de estos hechos, una alta proporción de pacientes con axila positiva al diagnóstico y sometidas a linfadenectomía axilar de nivel I y II presentan pocos ganglios infiltrados en el estudio anatomopatológico, frecuentemente cuatro o menos ganglios neoplásicos. Se deben desarrollar nuevos métodos para detectar a estos pacientes con ganglios infiltrados limitados y se deben ofrecer nuevos enfoques para la cirugía axilar (es decir, resección parcial).

Hasta la fecha, la única información que se espera obtener después de realizar una imagen axilar es si la axila está infiltrada o no. No se exige información sobre la carga tumoral. Por otro lado, la ALND de nivel I y II se realiza de acuerdo con los límites anatómicos establecidos, sin seleccionar los ganglios a extirpar ni identificar los infiltrados para una escisión dirigida.

El objetivo del estudio es evaluar la capacidad de un protocolo de imagen especificado y reproducible para distinguir pacientes con una carga tumoral axilar alta de aquellos con una carga tumoral baja. Al mismo tiempo, dado que los ganglios iniciales que reciben drenaje linfático deberían ser los comúnmente afectados, identificar estos ganglios inyectando azul de metileno diluido en el parénquima retroareolar y estudiar su carga tumoral podría ayudar a seleccionar pacientes con carga tumoral axilar alta de aquellas con carga tumoral axilar baja.

La evaluación de ambos pasos (es decir, primero el protocolo de imagen seguido del protocolo de azul de metileno), podría eventualmente ayudar a distinguir qué pacientes deben someterse a una LA clásica de nivel I y II y cuáles pueden evitar la extirpación de los ganglios linfáticos no afectados. teñido por el azul de metileno.