Preoperativ og intraoperativ kvantifisering av aksillær tumorbelastning

For tiden blir pasienter diagnostisert med brystkreft med infiltrasjon av aksillære lymfeknuter underkastet aksillær lymfeknutedisseksjon (ALND). Sentinel node (SN)-teknikken er ikke indisert når en lymfeknutebiopsi eller -cytologi er positiv, og heller ikke når den kirurgiske behandlingen er på forhånd verken når en neoadjuvant systemisk terapi er indisert. Årsaken til at man ikke utfører SN er at pasienter diagnostisert med en infiltrert aksill gjennom ultralydveiledet biopsi eller cytologi har en tendens til å ha høyere tumorbelastning enn de som er diagnostisert etter en sentinelbiopsi. Videre, selv om disse pasientene underkastes en neoadjuvant systemisk behandling og den aksillære kliniske utforskningen er negativ etter behandlingen, viste forskjellige studier at SN falsk negative rate er uakseptabelt høy.

Til tross for disse fakta, viser en høy andel pasienter med positiv aksill ved diagnose og underkastet nivå I og II aksillær lymfeknutedisseksjon få lymfeknuter infiltrert i den patologiske studien, ofte fire eller færre neoplastiske knuter. Nye metoder for å oppdage disse pasientene med begrensede infiltrerte noder bør utvikles og nye tilnærminger til aksillær kirurgi (dvs. delvis reseksjon) bør tilbys.

Til dags dato er den eneste informasjonen som forventes å få etter at en aksillær avbildning er utført, om aksillen er infiltrert eller ikke. Det kreves ingen informasjon om tumorbelastningen. På den annen side utføres nivå I og II ALND i henhold til etablerte anatomiske grenser, uten å velge nodene som skal klippes ut, og heller ikke identifisere de som er infiltrert for en rettet eksisjon.

Målet med studien er å evaluere evnen til en spesifisert og reproduserbar avbildningsprotokoll for å skille pasienter med høy aksillær tumorbelastning fra de med lav tumorbelastning. På samme tid, siden de første nodene som mottar lymfedrenasje bør være de som vanligvis rammes, kan identifisering av disse nodene som injiserer fortynnet metylenblått i det retroareolare parenkymet og studere deres tumorbelastning hjelpe å velge pasienter med høy fra de med lav aksillær tumorbelastning.

Evaluering av begge trinnene (det vil si først avbildningsprotokollen etterfulgt av metylenblåttprotokollen), kan til slutt hjelpe til å skille ut hvilke pasienter som bør underkastes en klassisk nivå I og II ALND og hvilke som kan spares fra å fjerne lymfeknutene som ikke farget av metylenblått.