Przedoperacyjna i śródoperacyjna ocena ilościowa obciążenia guza pachowego

Obecnie pacjentki z rozpoznaniem raka piersi z naciekiem węzłów chłonnych pachowych poddawane są zabiegowi usunięcia węzłów chłonnych pachowych (ALND). Technika węzła wartowniczego (SN) nie jest wskazana, gdy wynik biopsji lub cytologii węzła chłonnego jest dodatni, ani w przypadku leczenia chirurgicznego z góry, ani w przypadku wskazania do systemowego leczenia neoadiuwantowego. Powodem niewykonywania SN jest to, że pacjenci, u których rozpoznano naciek pachowy w wyniku biopsji pod kontrolą USG lub cytologii, mają zwykle większe obciążenie guzem niż pacjenci zdiagnozowani po biopsji wartowniczej. Co więcej, nawet jeśli ci pacjenci są poddawani systemowemu leczeniu neoadjuwantowemu, a badanie kliniczne pod pachą jest negatywne po leczeniu, różne badania wykazały, że odsetek wyników fałszywie ujemnych SN jest niedopuszczalnie wysoki.

Pomimo tych faktów, u znacznego odsetka pacjentów z dodatnią pachą w chwili rozpoznania i poddanych wycięciu węzłów chłonnych pachowych I i II stopnia, w badaniu patomorfologicznym stwierdzono niewiele węzłów chłonnych, często cztery lub mniej węzłów chłonnych nowotworowych. Należy opracować nowe metody wykrywania tych pacjentów z ograniczonymi naciekami węzłów chłonnych i zaproponować nowe podejście do operacji pachowych (tj. częściowa resekcja).

Do tej pory jedyną informacją, jaką można uzyskać po wykonaniu obrazowania pachowego, jest to, czy pacha jest nacieczona, czy nie. Nie są wymagane żadne informacje o masie guza. Z kolei ALND I i II stopnia wykonuje się zgodnie z ustalonymi granicami anatomicznymi, bez wybierania węzłów do usunięcia i identyfikacji naciekanych do wycięcia ukierunkowanego.

Celem pracy jest ocena przydatności określonego i powtarzalnego protokołu obrazowania do różnicowania pacjentów z dużą masą guza pachowego od chorych z małą masą guza. Jednocześnie, ponieważ początkowe węzły otrzymujące drenaż limfatyczny powinny być tymi, które zwykle są dotknięte chorobą, identyfikacja tych węzłów poprzez wstrzyknięcie rozcieńczonego błękitu metylenowego do miąższu zaotokowego i zbadanie ich obciążenia nowotworem może pomóc w selekcji pacjentów z wysokim obciążeniem guza pachowego od tych z niskim.

Ocena obu etapów (tj. najpierw protokołu obrazowania, a następnie protokołu błękitu metylenowego) może ostatecznie pomóc w rozróżnieniu, którzy pacjenci powinni zostać poddani klasycznej ALND stopnia I i II, a którym można oszczędzić wycięcia węzłów chłonnych nie barwione błękitem metylenowym.