Mobilisation du concept Mulligan avec mouvement pour le dysfonctionnement de l'épaule chez les personnes âgées

Le dysfonctionnement de l'épaule est un problème courant chez les personnes âgées atteignant jusqu'à 21 % de la prévalence. Les symptômes de l'épaule, tels que la douleur et la réduction de l'amplitude active des mouvements (AROM) et de la fonction de l'épaule, peuvent être associés à la douleur chronique, à l'invalidité et à la baisse des performances physiques au fil du temps. La bonne fonctionnalité des membres supérieurs et des articulations de l'épaule conduit à une indépendance adéquate dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) et la performance fonctionnelle. Par conséquent, le maintien de l'indépendance dans les AVQ et le bien-être fonctionnel des personnes âgées devraient être une cible prioritaire pour les soins de santé. Une approche thérapeutique réussie dépend de la compréhension que le processus de vieillissement est responsable de changements majeurs impliquant des troubles musculaires et des raideurs articulaires.

Parmi les approches les plus courantes pour traiter les personnes souffrant de dysfonctionnement de l'épaule, l'intervention de physiothérapie est souvent recommandée comme premier choix pour un traitement conservateur. Le traitement de physiothérapie comprend généralement des exercices thérapeutiques, une thérapie manuelle et diverses modalités et il existe des controverses sur l'approche la plus efficace pour la réduction de la douleur, l'augmentation de l'AROM et de la fonction et la diminution de l'invalidité chez les personnes souffrant de dysfonctionnement de l'épaule. Il existe des preuves de l'efficacité de l'exercice thérapeutique et des avantages de la thérapie manuelle pour l'amélioration de la mobilité et une tendance à l'amélioration des mesures de la douleur, tandis que les augmentations de la fonction et de la qualité de vie sont encore discutables.

Certaines preuves ont été trouvées sur les effets des programmes d'exercices thérapeutiques sur l'amélioration de la performance globale chez les personnes âgées, mais pas spécifiquement sur le dysfonctionnement de l'épaule. Concernant la thérapie manuelle chez les personnes âgées, Knebl et al. a développé une étude sur l'efficacité de la technique de manipulation Spencer dans la douleur à l'épaule et a trouvé une amélioration de la fonctionnalité, de l'AROM de l'épaule et de l'intensité de la douleur. Van den Dolder et al. ont étudié l'effet du massage des tissus mous sur l'amplitude des mouvements de l'épaule, la douleur et le dysfonctionnement chez des patients âgés en moyenne de 64 ans et ont trouvé des résultats statistiquement significatifs. Par conséquent, les techniques de thérapie manuelle peuvent être une option pour corriger la mécanique articulaire, favoriser l'élimination des adhérences et restaurer la mobilité passive de l'épaule chez les personnes âgées.

La mobilisation avec mouvement (MWM) est une technique de thérapie manuelle basée sur l'analyse et la correction de tout défaut positionnel mineur dans une articulation. Selon Mulligan, les défauts de position sont dus à diverses lésions des tissus mous et/ou des os dans/autour de l'articulation et ont été expliqués chez les patients souffrant de douleurs à l'épaule par une étude cinématique. Cette technique vise à réaligner les défauts de position des articulations en appliquant un glissement orienté manuellement spécifique à une articulation douloureuse, en évaluant et en ajustant l'intensité de la force, tandis que le patient effectue activement un mouvement articulaire, de sorte que les symptômes du patient soient immédiatement soulagés et que les manœuvres améliorent la douleur et le mouvement. Ainsi, lorsqu'une mobilisation de correction est maintenue, un mouvement sans douleur est rétabli et plusieurs répétitions sont effectuées afin d'obtenir une amélioration qui dure dans le temps. Les effets initiaux du MWM ont été évalués par Teys et al. chez les adultes; qui a prouvé son efficacité pour augmenter l'AROM de l'épaule et diminuer les défauts de position. Par conséquent, la MWM peut être une technique efficace dans le traitement de la dysfonction de l'épaule par la physiothérapie, car elle s'adresse aux structures passives et actives de l'épaule. Cependant, aucune étude sur l'efficacité du MWM pour le dysfonctionnement de l'épaule chez les personnes âgées n'a été trouvée.

Le but de cet essai clinique pilote est de piloter les méthodes proposées pour mener un essai clinique contrôlé randomisé complet afin de déterminer l'effet du concept MWM de Mulligan sur le dysfonctionnement de l'épaule chez les personnes âgées. Les principaux objectifs sont d'évaluer la faisabilité du recrutement, de la randomisation, de la rétention, des procédures d'évaluation et de la mise en œuvre de l'intervention du concept MWM de Mulligan. Un objectif secondaire est d'entreprendre une comparaison préliminaire des résultats rapportés par les patients et d'estimer la variabilité de ces résultats chez les personnes âgées présentant un dysfonctionnement de l'épaule.