Mobilizzazione del concetto Mulligan con movimento per la disfunzione della spalla negli anziani

La disfunzione della spalla è un problema comune negli anziani che raggiunge fino al 21% della prevalenza. I sintomi della spalla, come il dolore e la riduzione del range di movimento attivo (AROM) e della funzione della spalla, potrebbero essere associati a dolore cronico, disabilità e declino delle prestazioni fisiche nel tempo. La corretta funzionalità degli arti superiori e dell'articolazione della spalla porta ad un'adeguata autonomia nelle attività della vita quotidiana (ADL) e nelle prestazioni funzionali. Pertanto, mantenere l'indipendenza nelle ADL e il benessere funzionale negli anziani dovrebbe essere un obiettivo prioritario per l'assistenza sanitaria. Un approccio terapeutico di successo dipende dalla comprensione che il processo di invecchiamento è responsabile di importanti cambiamenti che coinvolgono disturbi muscolari e rigidità articolare.

Tra gli approcci più comuni per il trattamento di individui con disfunzione della spalla, l'intervento fisioterapico è spesso raccomandato come prima scelta per un trattamento conservativo. Il trattamento fisioterapico di solito include esercizi terapeutici, terapia manuale e varie modalità e ci sono controversie sull'approccio più efficace per la riduzione del dolore, l'aumento dell'AROM e della funzione e la diminuzione della disabilità nelle persone con disfunzione della spalla. Esistono prove sull'efficacia dell'esercizio terapeutico e sul beneficio della terapia manuale per il miglioramento della mobilità e una tendenza al miglioramento delle misure del dolore, mentre gli aumenti della funzionalità e della qualità della vita sono ancora discutibili.

Sono state trovate alcune prove sugli effetti dei programmi di esercizi terapeutici per il miglioramento delle prestazioni complessive negli anziani, ma non specificamente sulla disfunzione della spalla. Per quanto riguarda la terapia manuale negli anziani, Knebl et al. ha sviluppato uno studio sull'efficacia della tecnica manipolativa di Spencer nel dolore alla spalla e ha riscontrato un miglioramento della funzionalità, dell'AROM della spalla e dell'intensità del dolore. Van den Dolder et al. ha studiato l'effetto del massaggio dei tessuti molli su ROM, dolore e disfunzione della spalla in pazienti con un'età media di 64 anni e ha trovato risultati statisticamente significativi. Pertanto, le tecniche di terapia manuale possono essere un'opzione per correggere la meccanica articolare, promuovere la rimozione dell'adesione e ripristinare la mobilità passiva della spalla negli anziani.

La mobilizzazione con movimento (MWM) è una tecnica di terapia manuale basata sull'analisi e la correzione di qualsiasi difetto posizionale minore in un'articolazione. Secondo Mulligan, i difetti di posizione sono dovuti a varie lesioni dei tessuti molli e/o ossee all'interno/intorno all'articolazione e sono stati spiegati in pazienti con dolore alla spalla da uno studio cinematico. Questa tecnica mira a riallineare i difetti posizionali delle articolazioni applicando manualmente uno scorrimento orientato specifico a un'articolazione dolorante, valutando e regolando l'intensità della forza, mentre il paziente esegue attivamente il movimento articolare, in modo che i sintomi del paziente vengano immediatamente alleviati e le manovre migliorino il dolore e il movimento. Pertanto, quando si sostiene una mobilizzazione di correzione, si ripristina il movimento senza dolore e si eseguono diverse ripetizioni al fine di ottenere un miglioramento che duri nel tempo. Gli effetti iniziali di MWM sono stati valutati da Teys et al. negli adulti; che ha dimostrato la sua efficacia nell'aumentare l'AROM della spalla e nel diminuire i difetti posizionali. Pertanto, la MWM può essere una tecnica efficace nel trattamento fisioterapico per la disfunzione della spalla, in quanto affronta le strutture passive e attive della spalla. Tuttavia, non sono stati trovati studi sull'efficacia del MWM per la disfunzione della spalla negli anziani.

Lo scopo di questo studio clinico pilota è quello di pilotare i metodi proposti per condurre uno studio clinico controllato randomizzato completo per determinare l'effetto del concetto Mulligan MWM per la disfunzione della spalla negli anziani. Gli obiettivi primari sono valutare la fattibilità del reclutamento, della randomizzazione, della conservazione, delle procedure di valutazione e dell'implementazione dell'intervento MWM del concetto Mulligan. Un obiettivo secondario è intraprendere un confronto preliminare degli esiti riportati dai pazienti e stimare la variabilità di questi esiti negli anziani con disfunzione della spalla.