Mulligan Concept Movilización con movimiento para la disfunción del hombro en adultos mayores

La disfunción del hombro es un problema común en los adultos mayores alcanzando hasta un 21% de prevalencia. Los síntomas del hombro, como el dolor y la reducción del rango de movimiento activo (AROM) y la función del hombro, pueden estar asociados con el dolor crónico, la discapacidad y la disminución del rendimiento físico con el tiempo. La adecuada funcionalidad de las articulaciones de los miembros superiores y del hombro conduce a una adecuada independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) y el desempeño funcional. Por lo tanto, mantener la independencia en las AVD y el bienestar funcional de los adultos mayores debe ser un objetivo prioritario para el cuidado de la salud. Un enfoque terapéutico exitoso depende de la comprensión de que el proceso de envejecimiento es el responsable de los principales cambios que involucran trastornos musculares y rigidez articular.

Entre los enfoques más comunes para tratar a las personas con disfunción del hombro, a menudo se recomienda la intervención de fisioterapia como primera opción para un tratamiento conservador. El tratamiento de fisioterapia generalmente incluye ejercicios terapéuticos, terapia manual y varias modalidades, y existen controversias sobre el enfoque más efectivo para la reducción del dolor, el aumento del AROM y la función, y la disminución de la discapacidad en personas con disfunción del hombro. Existe evidencia sobre la efectividad del ejercicio terapéutico y el beneficio de la terapia manual para mejorar la movilidad y una tendencia a mejorar las medidas del dolor, mientras que los aumentos en la función y la calidad de vida aún son cuestionables.

Se encontró alguna evidencia sobre los efectos de los programas de ejercicio terapéutico para la mejora del rendimiento general en adultos mayores, pero no específicamente para la disfunción del hombro. En cuanto a la terapia manual en ancianos, Knebl et al. desarrolló un estudio sobre la efectividad de la técnica de manipulación de Spencer en el dolor de hombro y encontró una mejora en la funcionalidad, AROM del hombro e intensidad del dolor. Van den Dolder et al. investigó el efecto del masaje de tejidos blandos sobre el ROM del hombro, el dolor y la disfunción en pacientes con una edad media de 64 años y encontró resultados estadísticamente significativos. Por lo tanto, las técnicas de terapia manual pueden ser una opción para corregir la mecánica articular, promover la eliminación de adherencias y restaurar la movilidad pasiva del hombro en adultos mayores.

La movilización con movimiento (MWM) es una técnica de terapia manual basada en el análisis y corrección de cualquier defecto posicional menor en una articulación. Según Mulligan, las fallas posicionales se deben a varias lesiones de tejidos blandos y/o huesos en/alrededor de la articulación y se explicaron en pacientes con dolor de hombro mediante un estudio cinemático. Esta técnica tiene como objetivo realinear las fallas de posición de las articulaciones aplicando un deslizamiento orientado específico manualmente a una articulación dolorosa, evaluando y ajustando la intensidad de la fuerza, mientras el paciente realiza activamente el movimiento articular, de modo que los síntomas del paciente se alivian de inmediato y las maniobras mejoran el dolor y el movimiento. Por lo tanto, cuando se mantiene una movilización de corrección, se recupera el movimiento sin dolor y se realizan varias repeticiones para conseguir una mejoría que perdure en el tiempo. Los efectos iniciales de MWM fueron evaluados por Teys et al. en adultos; quien demostró su eficacia para aumentar el AROM del hombro y disminuir las faltas posicionales. Por lo tanto, MWM puede ser una técnica eficaz en el tratamiento de fisioterapia para la disfunción del hombro, ya que aborda las estructuras pasivas y activas del hombro. Sin embargo, no se han encontrado estudios sobre la eficacia de MWM para la disfunción del hombro en adultos mayores.

El propósito de este ensayo clínico piloto es poner a prueba los métodos propuestos para realizar un ensayo clínico controlado aleatorio completo para determinar el efecto del concepto MWM de Mulligan para la disfunción del hombro en adultos mayores. Los objetivos principales son evaluar la viabilidad del reclutamiento, la aleatorización, la retención, los procedimientos de evaluación y la implementación de la intervención MWM del concepto Mulligan. Un objetivo secundario es realizar una comparación preliminar de los resultados informados por los pacientes y estimar la variabilidad de estos resultados en adultos mayores con disfunción del hombro.