Mobilizacja koncepcji Mulligana z ruchem w przypadku dysfunkcji barku u osób starszych

Dysfunkcja barku jest powszechnym problemem u osób starszych, sięgającym nawet 21% rozpowszechnienia. Objawy barku, takie jak ból i zmniejszony aktywny zakres ruchu (AROM) i funkcji barku, mogą być związane z przewlekłym bólem, niepełnosprawnością i spadkiem wydolności fizycznej w miarę upływu czasu. Właściwa funkcjonalność kończyn górnych i stawu barkowego prowadzi do odpowiedniej samodzielności w czynnościach życia codziennego (ADL) i sprawności funkcjonalnej. Dlatego utrzymanie samodzielności w ADL i dobrego samopoczucia funkcjonalnego u osób starszych powinno być priorytetowym celem opieki zdrowotnej. Skuteczne podejście terapeutyczne zależy od zrozumienia, że ​​proces starzenia jest odpowiedzialny za poważne zmiany obejmujące zaburzenia mięśni i sztywność stawów.

Wśród najczęstszych podejść do leczenia osób z dysfunkcją barku interwencja fizjoterapeutyczna jest często zalecana jako pierwszy wybór w leczeniu zachowawczym. Leczenie fizjoterapeutyczne zwykle obejmuje ćwiczenia terapeutyczne, terapię manualną i różne metody. Istnieją kontrowersje dotyczące najskuteczniejszego podejścia do zmniejszania bólu, zwiększania AROM i funkcji oraz zmniejszania niesprawności u osób z dysfunkcją barku. Istnieją dowody na skuteczność ćwiczeń terapeutycznych i korzyści płynące z terapii manualnej w zakresie poprawy mobilności i tendencji do poprawy środków przeciwbólowych, podczas gdy wzrost funkcji i jakości życia jest nadal wątpliwy.

Znaleziono pewne dowody na wpływ programów ćwiczeń terapeutycznych na ogólną poprawę wydajności u osób starszych, ale nie dotyczy to konkretnie dysfunkcji barku. Jeśli chodzi o terapię manualną osób starszych, Knebl et al. opracowali badanie dotyczące skuteczności techniki manipulacyjnej Spencera w bólu barku i stwierdzili poprawę funkcjonalności, AROM barku i nasilenia bólu. Van den Doldera i in. zbadali wpływ masażu tkanek miękkich na ROM barku, ból i dysfunkcję u pacjentów w średnim wieku 64 lat i stwierdzili statystycznie istotne wyniki. Dlatego techniki terapii manualnej mogą być opcją do korygowania mechaniki stawów, promowania usuwania zrostów i przywracania biernej ruchomości barku u osób starszych.

Mobilizacja ruchem (MWM) jest techniką terapii manualnej, polegającą na analizie i korekcji wszelkich drobnych wad postawy w stawie. Według Mulligana, wady ułożenia są spowodowane różnymi uszkodzeniami tkanek miękkich i/lub kości w/wokół stawu i zostały wyjaśnione u pacjentów z bólem barku w badaniu kinematycznym. Technika ta ma na celu wyrównanie wad ułożenia stawów poprzez zastosowanie ręcznie ukierunkowanego poślizgu do bolesnego stawu, oceny i dostosowania intensywności siły, podczas gdy pacjent aktywnie wykonuje ruch stawu, tak aby objawy pacjenta zostały natychmiast złagodzone, a manewry poprawiły ból i ruch. Dlatego po podtrzymaniu mobilizacji korekcyjnej przywracany jest bezbolesny ruch i wykonuje się kilka powtórzeń w celu uzyskania poprawy utrzymującej się w czasie. Początkowe efekty MWM zostały ocenione przez Teys i in. u dorosłych; który udowodnił jego skuteczność w zwiększaniu AROM barku i zmniejszaniu błędów pozycyjnych. Dlatego MWM może być skuteczną techniką w leczeniu fizjoterapeutycznym dysfunkcji barku, ponieważ dotyczy biernych i aktywnych struktur barku. Jednak nie znaleziono badań dotyczących skuteczności MWM w przypadku dysfunkcji barku u osób starszych.

Celem tego pilotażowego badania klinicznego jest pilotowanie metod proponowanych do przeprowadzenia pełnego randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego w celu określenia wpływu MWM koncepcji Mulligana na dysfunkcję barku u osób starszych. Głównymi celami są ocena wykonalności rekrutacji, randomizacji, retencji, procedur oceny i wdrożenia interwencji MWM koncepcji Mulligana. Drugorzędnym celem jest przeprowadzenie wstępnego porównania wyników zgłaszanych przez pacjentów i oszacowanie zmienności tych wyników u osób starszych z dysfunkcją barku.