Mulligan Concept Mobilizace s pohybem pro dysfunkci ramen u starších dospělých

Dysfunkce ramen je častým problémem u starších dospělých a dosahuje až 21% prevalence. Symptomy ramene, jako je bolest a snížený aktivní rozsah pohybu ramene (AROM) a funkce, mohou být spojeny s chronickou bolestí, invaliditou a poklesem fyzické výkonnosti v průběhu času. Správná funkčnost horních končetin a ramenního kloubu vede k dostatečné samostatnosti v činnostech denního života (ADL) a funkční výkonnosti. Proto by udržení nezávislosti v ADL a funkční pohody u starších dospělých mělo být prioritním cílem zdravotní péče. Úspěšný terapeutický přístup závisí na pochopení, že proces stárnutí je zodpovědný za velké změny zahrnující svalové poruchy a ztuhlost kloubů.

Mezi nejběžnější přístupy k léčbě jedinců s dysfunkcí ramene je fyzioterapeutická intervence často doporučována jako první volba konzervativní léčby. Fyzioterapeutická léčba obvykle zahrnuje terapeutická cvičení, manuální terapii a různé modality a existují spory o nejúčinnějším přístupu ke snížení bolesti, zvýšení AROM a funkce a snížení invalidity u lidí s dysfunkcí ramene. Existují důkazy o účinnosti terapeutického cvičení a přínosu manuální terapie pro zlepšení mobility a trendu ve zlepšování míry bolesti, zatímco zvýšení funkce a kvality života je stále sporné.

Byly nalezeny určité důkazy o účincích programů terapeutického cvičení na celkové zlepšení výkonu u starších dospělých, ale ne specificky na dysfunkci ramen. Pokud jde o manuální terapii u seniorů, Knebl et al. vyvinuli studii o účinnosti Spencerovy manipulační techniky při bolestech ramene a zjistili zlepšení funkčnosti, ramenního AROM a intenzity bolesti. Van den Dolder a kol. zkoumali vliv masáže měkkých tkání na ROM, bolest a dysfunkci ramene u pacientů s průměrným věkem 64 let a našli statisticky významné výsledky. Techniky manuální terapie proto mohou být možností pro korekci kloubní mechaniky, podporující odstranění adhezí a obnovení pasivní pohyblivosti ramene u starších dospělých.

Mobilizace s pohybem (MWM) je manuální terapeutická technika založená na analýze a nápravě jakékoli drobné poziční vady v kloubu. Podle Mulligana jsou polohové poruchy způsobeny různými lézemi měkkých tkání a/nebo kostí v/kolem kloubu a byly vysvětleny u pacientů s bolestí ramene kinematickou studií. Tato technika si klade za cíl přerovnat poziční poruchy kloubů aplikací manuálně specifického orientovaného klouzání na bolestivý kloub, vyhodnocením a úpravou intenzity síly, zatímco pacient aktivně provádí pohyb kloubu, takže pacientovy symptomy jsou okamžitě zmírněny a manévry zlepšují bolest a pohyb. Proto, když je korekční mobilizace trvalá, obnoví se pohyb bez bolesti a provede se několik opakování, aby se dosáhlo zlepšení, které přetrvává v průběhu času. Počáteční účinky MWM byly hodnoceny Teysem a kol. u dospělých; který prokázal svou účinnost při zvyšování AROM v rameni a snižování polohových poruch. Proto může být MWM účinnou technikou ve fyzioterapeutické léčbě dysfunkce ramene, protože se týká pasivních a aktivních struktur ramene. Nebyly však nalezeny žádné studie o účinnosti MWM na dysfunkci ramene u starších dospělých.

Účelem této pilotní klinické studie je pilotovat metody navržené k provedení plně randomizované kontrolované klinické studie ke stanovení účinku MWM konceptu Mulligan na dysfunkci ramene u starších dospělých. Primárními cíli je vyhodnotit proveditelnost náboru, randomizace, udržení, hodnotících postupů a implementace intervence MWM konceptu Mulligan. Sekundárním cílem je provést předběžné srovnání výsledků hlášených pacienty a odhadnout variabilitu těchto výsledků u starších dospělých s dysfunkcí ramene.