Концепция Маллигана Мобилизация с движением при дисфункции плечевого сустава у пожилых людей

Дисфункция плечевого сустава является распространенной проблемой у пожилых людей, достигая 21% распространенности. Симптомы плеча, такие как боль и снижение активного диапазона движений плеча (AROM) и функции, могут быть связаны с хронической болью, инвалидностью и снижением физической работоспособности с течением времени. Правильная функциональность верхних конечностей и плечевого сустава приводит к адекватной независимости в повседневной деятельности (ADL) и функциональной работоспособности. Таким образом, сохранение независимости в повседневной жизни и функционального благополучия у пожилых людей должно быть приоритетной задачей здравоохранения. Успешный терапевтический подход зависит от понимания того, что процесс старения является причиной серьезных изменений, связанных с мышечными расстройствами и тугоподвижностью суставов.

Среди наиболее распространенных подходов к лечению людей с дисфункцией плечевого сустава физиотерапевтическое вмешательство часто рекомендуется в качестве первого выбора для консервативного лечения. Физиотерапевтическое лечение обычно включает в себя лечебную гимнастику, мануальную терапию и различные методы, и существуют разногласия по поводу наиболее эффективного подхода к уменьшению боли, увеличению AROM и функции, а также снижению инвалидности у людей с дисфункцией плеча. Имеются данные об эффективности лечебных упражнений и пользе мануальной терапии для улучшения подвижности и тенденции к уменьшению боли, в то время как улучшение функции и качества жизни все еще сомнительны.

Были обнаружены некоторые данные о влиянии программ лечебной физкультуры на общее улучшение работоспособности у пожилых людей, но не конкретно на дисфункцию плечевого сустава. Что касается мануальной терапии у пожилых людей, Knebl et al. разработали исследование эффективности манипулятивной техники Спенсера при боли в плече и обнаружили улучшение функциональности, AROM плеча и интенсивности боли. Ван ден Долдер и др. исследовали влияние массажа мягких тканей на объем движений плеча, боль и дисфункцию у пациентов со средним возрастом 64 года и получили статистически значимые результаты. Таким образом, методы мануальной терапии могут быть вариантом для коррекции механики суставов, способствуя удалению спаек и восстановлению пассивной подвижности плеча у пожилых людей.

Мобилизация с движением (МДМ) — это метод мануальной терапии, основанный на анализе и коррекции любой незначительной позиционной ошибки в суставе. Согласно Маллигану, позиционные ошибки возникают из-за различных поражений мягких тканей и/или костей в/вокруг сустава и объясняются у пациентов с болью в плече с помощью кинематического исследования. Этот метод направлен на исправление дефектов положения суставов путем применения ручного ориентированного скольжения к болезненному суставу, оценки и регулировки интенсивности силы, в то время как пациент активно выполняет движения в суставах, так что симптомы пациента немедленно облегчаются, а маневры улучшают боль и движение. Поэтому, когда коррекционная мобилизация сохраняется, восстанавливается безболезненное движение, и выполняется несколько повторений, чтобы получить улучшение, которое сохраняется с течением времени. Начальные эффекты MWM были оценены Teys et al. у взрослых; который доказал свою эффективность в увеличении AROM плеча и уменьшении позиционных ошибок. Следовательно, MWM может быть эффективным методом физиотерапевтического лечения дисфункции плечевого сустава, поскольку он воздействует на пассивные и активные структуры плечевого сустава. Тем не менее, исследований эффективности MWM при дисфункции плечевого сустава у пожилых людей обнаружено не было.

Цель этого пилотного клинического исследования — протестировать методы, предложенные для проведения полного рандомизированного контролируемого клинического исследования для определения влияния MWM концепции Mulligan на дисфункцию плеча у пожилых людей. Основными задачами являются оценка осуществимости найма, рандомизации, удержания, процедур оценки и реализации концепции MWM вмешательства Маллигана. Второй целью является проведение предварительного сравнения исходов, о которых сообщают пациенты, и оценка вариабельности этих исходов у пожилых людей с дисфункцией плечевого сустава.