Mobilização do conceito Mulligan com movimento para disfunção do ombro em adultos mais velhos

A disfunção do ombro é um problema comum em idosos atingindo até 21% da prevalência. Os sintomas do ombro, como dor e redução da amplitude ativa de movimento (AROM) e função do ombro, podem estar associados à dor crônica, incapacidade e declínio no desempenho físico ao longo do tempo. A funcionalidade adequada dos membros superiores e da articulação do ombro leva a uma independência adequada nas atividades de vida diária (AVD) e no desempenho funcional. Portanto, manter a independência nas AVD e o bem-estar funcional em idosos deve ser uma meta prioritária para os cuidados de saúde. Uma abordagem terapêutica bem-sucedida depende do entendimento de que o processo de envelhecimento é responsável por grandes alterações que envolvem distúrbios musculares e rigidez articular.

Entre as abordagens mais comuns para o tratamento de indivíduos com disfunção do ombro, a intervenção fisioterapêutica é frequentemente recomendada como primeira escolha para um tratamento conservador. O tratamento fisioterapêutico geralmente inclui exercícios terapêuticos, terapia manual e várias modalidades e há controvérsias sobre a abordagem mais eficaz para redução da dor, aumento da AROM e função e diminuição da incapacidade em pessoas com disfunção do ombro. Existem evidências sobre a eficácia do exercício terapêutico e o benefício da terapia manual para melhorias na mobilidade e uma tendência em melhorar as medidas de dor, enquanto os aumentos na função e na qualidade de vida ainda são questionáveis.

Algumas evidências foram encontradas sobre os efeitos de programas de exercícios terapêuticos para a melhora geral do desempenho em idosos, mas não especificamente na disfunção do ombro. Em relação à terapia manual em idosos, Knebl et al. desenvolveram um estudo sobre a eficácia da técnica manipulativa de Spencer na dor no ombro e encontraram melhora na funcionalidade, AROM do ombro e intensidade da dor. Van den Dolder et ai. investigaram o efeito da massagem dos tecidos moles na ADM, dor e disfunção do ombro em pacientes com idade média de 64 anos e encontraram resultados estatisticamente significativos. Portanto, as técnicas de terapia manual podem ser uma opção para corrigir a mecânica articular, promover a remoção de aderências e restaurar a mobilidade passiva do ombro em idosos.

A mobilização com movimento (MWM) é uma técnica de terapia manual baseada na análise e correção de qualquer falha posicional menor em uma articulação. De acordo com Mulligan, as falhas posicionais são devidas a vários tecidos moles e/ou lesões ósseas em/ao redor da articulação e foram explicadas em pacientes com dor no ombro por um estudo cinemático. Esta técnica visa realinhar as falhas posicionais das articulações, aplicando um deslizamento orientado manualmente específico a uma articulação dolorosa, avaliando e ajustando a intensidade da força, enquanto o paciente realiza ativamente o movimento articular, para que os sintomas do paciente sejam imediatamente aliviados e as manobras melhorem a dor e o movimento. Portanto, quando uma mobilização de correção é mantida, o movimento sem dor é restaurado e várias repetições são realizadas para obter uma melhora que perdure ao longo do tempo. Os efeitos iniciais do MWM foram avaliados por Teys et al. em adultos; que provou sua eficácia em aumentar a AROM do ombro e diminuir as falhas posicionais. Portanto, o MWM pode ser uma técnica eficaz no tratamento fisioterapêutico das disfunções do ombro, pois aborda as estruturas passivas e ativas do ombro. No entanto, não foram encontrados estudos sobre a eficácia do MWM para disfunção do ombro em idosos.

O objetivo deste ensaio clínico piloto é testar os métodos propostos para conduzir um ensaio clínico controlado randomizado completo para determinar o efeito do conceito Mulligan MWM para disfunção do ombro em adultos mais velhos. Os objetivos principais são avaliar a viabilidade do recrutamento, randomização, retenção, procedimentos de avaliação e implementação do conceito Mulligan de intervenção MWM. Um objetivo secundário é realizar uma comparação preliminar dos resultados relatados pelos pacientes e estimar a variabilidade desses resultados em adultos mais velhos com disfunção do ombro.