Impact de la perte de poids après un pontage sur l'hémodynamique rénale dans des conditions de stress (OBBYSS)

Le système nerveux sympathique (SNS) et le système rénine angiotensine aldostérone (RAS) ont un impact direct sur l'hémodynamique rénale, la sécrétion hormonale et le peptide vasoactif. De nombreux mécanismes, dont le SNS, le RAS et la manipulation rénale du sodium, pourraient expliquer la pathogenèse de l'hypertension chez les patients obèses. Les changements de style de vie et la chirurgie bariatrique induisent une perte de poids, qui est associée à une baisse de la pression artérielle chez les patients obèses. Une diminution de la stimulation sympathique rénale et de l'activation du RAS pourrait expliquer cet effet.

L'objectif de cette étude est de montrer que la perte de poids induite par la chirurgie de pontage chez les patients obèses affecte l'excrétion rénale de sel dans des conditions de « faible pression corporelle négative (LBNP) ».

Les objectifs secondaires sont d'étudier l'impact de la perte de poids sur l'hémodynamique rénale (taux de filtration glomérulaire (TFG), débit plasmatique rénal) et les réponses neurohormonales dans des « conditions de basse pression corporelle négative ». Nous analyserons également l'oxygénation du sang rénal avec la technique IRM dépendante de l'oxygénation du sang (BOLD-IRM) avant et après la perte de poids.

La population de cette étude sera constituée de deux groupes comprenant 36 patients. Le premier comprendra 24 patients obèses qui vont subir une chirurgie bariatrique. Le second inclura 12 patients obèses sans chirurgie associée à une perte de poids.

Les deux groupes feront l'objet de 3 jours d'enquête. Chaque patient devra subir une visite de dépistage qui fournira des conseils diététiques pour assurer un apport en sel standardisé (120-180 mmol/jour) pendant la durée de l'étude. La première enquête définira la ligne de base, les deuxième et troisième jours d'enquête auront lieu après 3 mois et 12 mois après la chirurgie bariatrique pour les patients chirurgicaux ou après la ligne de base pour les patients sans chirurgie. Une à deux semaines avant les phases 1 et 3, les patients effectueront une BOLD-MRI. Le groupe de chirurgie subira une chirurgie bariatrique entre la première phase d'investigation (baseline) et la seconde. Un prélèvement ambulatoire de la pression artérielle et des urines sur 24 heures précédera chaque journée d'investigation. Une journée d'investigation consiste en des mesures d'hémodynamique rénale, de réponse neurohormonale et natriurétique avant, pendant et après 60 min de LBNP à -30mbar. La durée de l'étude par sujet va prendre 12 mois.