Effet d'un programme d'exercices excentriques sur la qualité de vie et la fonction chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque chronique.

CONTEXTE Une revue systématique de la littérature que nous avons menée a produit deux essais portant sur l'exercice excentrique chez des patients atteints de maladie coronarienne et deux essais dans la population souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. L'exercice excentrique a été signalé comme une forme d'exercice sans danger pour les patients coronariens, causant un stress cardiaque et respiratoire minimal et étant perçu comme un effort "assez léger". L'exercice excentrique, comparé à l'exercice concentrique (raccourcissement des contractions), a entraîné des améliorations comparables de la force musculaire et de la distance de marche, souvent avec une utilisation réduite d'oxygène.

En l'absence d'augmentation des événements négatifs chez les patients coronariens, des exercices excentriques ont récemment été testés chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Un essai a examiné les différences de test de marche de six minutes chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque légère après un programme de cyclisme excentrique ou concentrique. Ils ont constaté que bien que les deux groupes aient amélioré leur distance de marche, l'exercice excentrique a été effectué à des niveaux de travail inférieurs et à des fréquences cardiaques stables. Un deuxième essai a complété un exercice excentrique en descendant des escaliers, par rapport aux participants qui montaient des escaliers et mesuraient la force musculaire du genou. Ils ont rapporté que les participants trouvaient l'escalier descendant facile avec des améliorations significatives de la résistance statique mais pas de force excentrique (allongement) ou concentrique (raccourcissement). Ces deux études étaient limitées par une population d'un petit nombre (12-15) de participants, principalement des hommes, avec une insuffisance cardiaque mal définie ou légère.

OBJECTIFS DE RECHERCHE Compte tenu des preuves limitées chez les patients coronariens et plus particulièrement les patients atteints d'insuffisance cardiaque, cette étude actuelle vise à combler les lacunes dans les connaissances en examinant les effets de l'exercice excentrique sur les hommes et les femmes, atteints d'insuffisance cardiaque légère à modérée, des deux types d'insuffisance cardiaque. - systolique (problèmes de contraction cardiaque) et diastolique (problèmes de relaxation cardiaque). Notre objectif est d'inclure des mesures de la fonction et de la qualité de vie. Nous surveillerons également l'observance et la satisfaction des patients dans le but de développer un programme d'exercices sûrs et tolérables pouvant être mis en œuvre dans les programmes de réadaptation pour l'insuffisance cardiaque.

MÉTHODES Les participants seront recrutés par l'intermédiaire des cliniques médicales externes d'insuffisance cardiaque de l'Hôpital du Nord et également par référence au programme de réadaptation actuel après une hospitalisation ou une recommandation par un médecin généraliste. Cette étude sera un essai contrôlé randomisé prospectif, à trois bras, à conception parallèle, avec un rapport de 1: 1: 1. Une procédure de randomisation distincte sera préparée pour chacune des trois classes d'insuffisance cardiaque de l'association cardiaque de New York incluses afin que la gravité de la maladie n'affecte pas les résultats.

En plus des critères de jugement principaux de la capacité de marche et de la qualité de vie, les critères de jugement secondaires incluront la force des membres inférieurs et les niveaux de fatigue. Nous surveillerons également l'observance, l'assiduité, la douleur et tout événement indésirable survenant lors d'une séance.

Les données démographiques et les résultats seront analysés pour les différences entre les groupes au départ. Pour déterminer si le groupe 1 s'est amélioré plus que les groupes 2 et 3 immédiatement après le programme de 8 semaines, les données seront analysées avec une analyse de covariance en utilisant les mesures de base comme covariables. Les variables catégorielles des résultats (décès ou hospitalisation) seront analysées avec des ratios de risque relatifs. Pour éviter les biais et maximiser le processus de randomisation, l'analyse en intention de traiter sera utilisée. Les participants qui se retirent du projet seront suivis dans la mesure du possible. Lorsque des données manquent, la technique du report sera utilisée, ce qui suppose que les données manquantes restent constantes. Enfin, les corrélations entre les variables de résultats secondaires et les variables de résultats primaires seront également examinées pour détecter les associations ainsi que les associations entre les résultats et les types d'insuffisance cardiaque (systolique ou diastolique). Le niveau de signification de P<0,05 sera utilisé pour tester les hypothèses.