Efecto de un Programa de Ejercicios Excéntricos en la Calidad de Vida y Función en Personas con Insuficiencia Cardíaca Crónica.

ANTECEDENTES Una revisión sistemática de la literatura que realizamos arrojó dos ensayos que investigaron el ejercicio excéntrico en pacientes con enfermedad arterial coronaria y dos ensayos en la población con insuficiencia cardíaca crónica. Se informó que el ejercicio excéntrico es una forma segura de ejercicio para los pacientes coronarios, que causa un estrés cardíaco y respiratorio mínimo y se percibe como un esfuerzo "bastante ligero". El ejercicio excéntrico, en comparación con el ejercicio concéntrico (acortamiento de las contracciones) resultó en mejoras comparables en la fuerza muscular y la distancia recorrida, a menudo con un uso reducido de oxígeno.

Sin un aumento en los eventos negativos con pacientes coronarios, recientemente se probó el ejercicio excéntrico en pacientes con insuficiencia cardíaca. Un ensayo analizó las diferencias en la prueba de caminata de seis minutos en pacientes con insuficiencia cardíaca leve después de un programa de ciclismo excéntrico o concéntrico. Descubrieron que aunque ambos grupos mejoraron su distancia de caminata, el ejercicio excéntrico se completó con niveles más bajos de trabajo y frecuencias cardíacas estables. Un segundo ensayo completó el ejercicio excéntrico bajando escaleras, en comparación con participantes que subieron escaleras y midieron la fuerza muscular de la rodilla. Informaron que a los participantes les resultó fácil descender la escalera con mejoras significativas en la fuerza estática, pero no en la fuerza excéntrica (alargamiento) o concéntrica (acortamiento). Ambos estudios estuvieron limitados por una población de un número pequeño (12 a 15) de participantes principalmente hombres, con insuficiencia cardíaca mal definida o leve.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN Dada la evidencia limitada en pacientes coronarios y más específicamente en pacientes con insuficiencia cardíaca, este estudio actual tiene como objetivo llenar los vacíos de conocimiento al observar los efectos del ejercicio excéntrico en hombres y mujeres, con insuficiencia cardíaca leve a moderada, de ambos tipos de insuficiencia cardíaca. - sistólica (problemas de contracción del corazón) y diastólica (problemas de relajación del corazón). Nuestro objetivo es incluir medidas tanto de la función como de la calidad de vida. También monitorearemos el cumplimiento y la satisfacción del paciente con el objetivo de desarrollar un programa de ejercicio seguro y tolerable que sea factible de implementar en programas de rehabilitación de insuficiencia cardíaca.

MÉTODOS Los participantes serán reclutados a través de las clínicas médicas ambulatorias de insuficiencia cardíaca de The Northern Hospital y también a través de la derivación al programa de rehabilitación actual después de la admisión como paciente hospitalizado o la derivación del médico de cabecera. Este estudio será un ensayo controlado aleatorio prospectivo, de tres brazos, de diseño paralelo, con una proporción de 1:1:1. Se preparará un procedimiento de aleatorización separado para cada una de las tres clases de insuficiencia cardíaca de la New York Heart Association incluidas, de modo que la gravedad de la enfermedad no afecte los resultados.

Además de los resultados primarios de la capacidad para caminar y la calidad de vida, los resultados secundarios incluirán la fuerza de las extremidades inferiores y los niveles de fatiga. También monitorearemos la adherencia, la asistencia, el dolor y cualquier evento adverso que ocurra en cualquier sesión.

Los datos demográficos y de resultados se analizarán en busca de diferencias entre los grupos al inicio del estudio. Para determinar si el grupo 1 mejoró más que los grupos 2 y 3 inmediatamente después del programa de 8 semanas, los datos se analizarán con un análisis de covarianza utilizando las medidas iniciales como covariables. Las variables de resultado categóricas (muerte o ingreso hospitalario) se analizarán con cocientes de riesgos relativos. Para evitar el sesgo y maximizar el proceso de asignación al azar, se utilizará el análisis por intención de tratar. Los participantes que se retiren del proyecto serán objeto de seguimiento cuando sea posible. Cuando falten datos, se utilizará la técnica de transferencia, que supone que los datos faltantes permanecen constantes. Finalmente, también se examinarán las correlaciones entre las variables de resultado secundarias y las variables de resultado primarias para detectar dónde existen asociaciones, así como asociaciones entre los resultados y los tipos de insuficiencia cardíaca (sistólica o diastólica). Para la prueba de hipótesis se utilizará un nivel de significación de p < 0,05.