Efeito de um programa de exercícios excêntricos na qualidade de vida e função em pessoas com insuficiência cardíaca crônica.

ANTECEDENTES Uma revisão sistemática da literatura que conduzimos rendeu dois estudos investigando exercícios excêntricos em pacientes com doença arterial coronariana e dois estudos na população com insuficiência cardíaca crônica. O exercício excêntrico foi relatado como uma forma segura de exercício para pacientes coronarianos, causando estresse cardíaco e respiratório mínimo e sendo percebido como um esforço "bastante leve". O exercício excêntrico, quando comparado ao exercício concêntrico (contrações de encurtamento), resultou em melhorias comparáveis ​​na força muscular e na distância percorrida, muitas vezes com uso reduzido de oxigênio.

Sem aumento de eventos negativos com pacientes coronarianos, recentemente o exercício excêntrico foi testado em pacientes com insuficiência cardíaca. Um estudo analisou as diferenças no teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca leve após um programa de ciclismo excêntrico ou concêntrico. Eles descobriram que, embora ambos os grupos tenham melhorado a distância percorrida, o exercício excêntrico foi concluído em níveis mais baixos de trabalho e frequência cardíaca estável. Um segundo teste completou o exercício excêntrico descendo escadas, em comparação com os participantes que subiram escadas e mediram a força muscular do joelho. Eles relataram que os participantes acharam a descida da escada fácil com melhorias significativas na força estática, mas não na força excêntrica (alongamento) ou concêntrica (encurtamento). Ambos os estudos foram limitados por uma população de um pequeno número (12-15) de participantes principalmente do sexo masculino, com insuficiência cardíaca mal definida ou leve.

OBJETIVOS DA PESQUISA Dada a evidência limitada em pacientes coronarianos e, mais especificamente, pacientes com insuficiência cardíaca, este estudo atual visa preencher as lacunas de conhecimento, observando os efeitos do exercício excêntrico em homens e mulheres, com insuficiência cardíaca leve a moderada, de ambos os tipos de insuficiência cardíaca - sistólica (problemas de contração do coração) e diastólica (problemas de relaxamento do coração). Nosso objetivo é incluir medidas de função e qualidade de vida. Também monitoraremos a adesão e a satisfação do paciente com o objetivo de desenvolver um programa de exercícios seguro e tolerável que seja viável para implementação em programas de reabilitação de insuficiência cardíaca.

MÉTODOS Os participantes serão recrutados através dos ambulatórios de insuficiência cardíaca do The Northern Hospital e também por meio de encaminhamento para o programa de reabilitação atual após internação ou encaminhamento do médico de família. Este estudo será um estudo controlado randomizado, prospectivo, de três braços, de desenho paralelo, com uma proporção de 1:1:1. Um procedimento de randomização separado será preparado para cada uma das três classes de insuficiência cardíaca da New York Heart Association incluídas, de modo que a gravidade da doença não afete os resultados.

Assim como os resultados primários da capacidade de caminhar e qualidade de vida, os resultados secundários incluirão a força dos membros inferiores e os níveis de fadiga. Também monitoraremos adesão, atendimento, dor e quaisquer eventos adversos que ocorram em qualquer sessão.

Os dados demográficos e de resultados serão analisados ​​para diferenças entre os grupos na linha de base. Para determinar se o grupo 1 melhorou mais do que os grupos 2 e 3 imediatamente após o programa de 8 semanas, os dados serão analisados ​​com análise de covariância usando as medidas iniciais como covariáveis. Variáveis ​​categóricas de desfecho (óbito ou internação) serão analisadas com razões relativas de risco. Para evitar viés e maximizar o processo de randomização, será utilizada a análise de intenção de tratar. Os participantes que desistirem do projeto serão acompanhados sempre que possível. Onde faltarem dados, será usada a técnica de carry forward, que assume que os dados faltantes permanecem constantes. Finalmente, as correlações entre as variáveis ​​de desfecho secundário e as variáveis ​​de desfecho primário também serão examinadas para detectar onde existem associações, bem como associações entre desfechos e tipos de insuficiência cardíaca (sistólica ou diastólica). O nível de significância de P<0,05 será usado para testar as hipóteses.