Wpływ ekscentrycznego programu ćwiczeń na jakość życia i funkcjonowanie osób z przewlekłą niewydolnością serca.

WPROWADZENIE Przeprowadzony przez nas systematyczny przegląd literatury dostarczył dwóch badań oceniających ekscentryczne ćwiczenia u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i dwóch badań w populacji z przewlekłą niewydolnością serca. Zgłoszono, że ćwiczenia ekscentryczne są bezpieczną formą ćwiczeń dla pacjentów z chorobą wieńcową, powodując minimalne obciążenie serca i oddychania oraz są postrzegane jako „dość lekki” wysiłek. Ćwiczenia ekscentryczne w porównaniu z ćwiczeniami koncentrycznymi (skrócenie skurczów) skutkowały porównywalną poprawą siły mięśni i dystansu marszu, często przy zmniejszonym zużyciu tlenu.

Bez wzrostu liczby negatywnych zdarzeń u pacjentów z chorobą wieńcową, niedawno wypróbowano ćwiczenia ekscentryczne u pacjentów z niewydolnością serca. W jednym badaniu oceniano różnice w teście 6-minutowego marszu u pacjentów z łagodną niewydolnością serca po programie ekscentrycznej lub koncentrycznej jazdy na rowerze. Odkryli, że chociaż obie grupy poprawiły dystans marszu, ćwiczenie ekscentryczne zostało ukończone przy niższych poziomach pracy i stabilnym tętnie. Druga próba obejmowała ekscentryczne ćwiczenie polegające na schodzeniu po schodach, w porównaniu z uczestnikami, którzy wchodzili po schodach i mierzyli siłę mięśni kolan. Zgłosili, że uczestnicy stwierdzili, że schodzenie po schodach było łatwe ze znaczną poprawą wytrzymałości statycznej, ale nie siłą ekscentryczną (wydłużanie) lub koncentryczną (skracanie). Oba te badania były ograniczone do niewielkiej populacji (12-15) uczestników, głównie mężczyzn, z słabo zdefiniowaną lub łagodną niewydolnością serca.

CELE BADAŃ Biorąc pod uwagę ograniczone dowody dotyczące pacjentów z chorobą wieńcową, a dokładniej pacjentów z niewydolnością serca, niniejsze badanie ma na celu wypełnienie luk w wiedzy poprzez przyjrzenie się wpływowi ćwiczeń ekscentrycznych zarówno na mężczyzn, jak i kobiety, z łagodną do umiarkowanej niewydolnością serca, obu typów niewydolności serca - skurczowe (problemy ze skurczem serca) i rozkurczowe (problemy z relaksacją serca). Naszym celem jest uwzględnienie wskaźników zarówno funkcji, jak i jakości życia. Będziemy również monitorować zgodność i zadowolenie pacjentów w celu opracowania bezpiecznego i tolerowanego programu ćwiczeń, który można wdrożyć w programach rehabilitacji niewydolności serca.

METODY Uczestnicy będą rekrutowani za pośrednictwem poradni chorób serca Szpitala Północnego, a także poprzez skierowanie do aktualnego programu rehabilitacji po przyjęciu do szpitala lub skierowanie od lekarza rodzinnego. To badanie będzie prospektywnym, trójramiennym, równoległym, randomizowanym badaniem kontrolowanym ze stosunkiem 1:1:1. Oddzielna procedura randomizacji zostanie przygotowana dla każdej z trzech włączonych klas niewydolności serca nowojorskiego stowarzyszenia kardiologicznego, tak aby ciężkość choroby nie miała wpływu na wyniki.

Oprócz podstawowych wyników dotyczących zdolności chodu i jakości życia, drugorzędne wyniki obejmują siłę kończyn dolnych i poziom zmęczenia. Będziemy również monitorować przestrzeganie zaleceń, obecność, ból i wszelkie zdarzenia niepożądane występujące podczas każdej sesji.

Dane demograficzne i wyniki zostaną przeanalizowane pod kątem różnic między grupami na początku badania. Aby ustalić, czy grupa 1 poprawiła się bardziej niż grupy 2 i 3 bezpośrednio po 8-tygodniowym programie, dane zostaną przeanalizowane z analizą kowariancji przy użyciu pomiarów linii bazowej jako współzmiennych. Kategoryczne zmienne wynikowe (zgon lub przyjęcie do szpitala) zostaną przeanalizowane z względnymi współczynnikami ryzyka. Aby uniknąć stronniczości i zmaksymalizować proces randomizacji, wykorzystana zostanie analiza intencji leczenia. W miarę możliwości uczestnicy wycofujący się z projektu będą monitorowani. W przypadku braku danych zostanie zastosowana technika przenoszenia, która zakłada, że ​​brakujące dane pozostają stałe. Na koniec zbadane zostaną również korelacje między drugorzędnymi zmiennymi wyniku a głównymi zmiennymi wyniku, aby wykryć, gdzie istnieją powiązania, a także powiązania między wynikami a rodzajami niewydolności serca (skurczową lub rozkurczową). Do testowania hipotez zostanie wykorzystany poziom istotności P<0,05.