Effect van een excentriek oefenprogramma op de kwaliteit van leven en functie bij mensen met chronisch hartfalen.

ACHTERGROND Een systematisch literatuuronderzoek dat we hebben uitgevoerd, leverde twee onderzoeken op waarin excentrische oefeningen werden onderzocht bij patiënten met coronaire hartziekte en twee onderzoeken bij patiënten met chronisch hartfalen. Er werd gemeld dat excentrische oefening een veilige vorm van lichaamsbeweging is voor coronaire patiënten, die minimale hart- en ademhalingsstress veroorzaakt en wordt gezien als "redelijk lichte" inspanning. Excentrische oefeningen, in vergelijking met concentrische oefeningen (verkorten van contracties), resulteerden in vergelijkbare verbeteringen in spierkracht en loopafstand, vaak met verminderd zuurstofverbruik.

Zonder toename van negatieve gebeurtenissen bij coronaire patiënten, is onlangs excentrische oefening uitgeprobeerd bij patiënten met hartfalen. In één proef werd gekeken naar de verschillen in looptesten van zes minuten bij patiënten met licht hartfalen die een programma van excentrisch of concentrisch fietsen volgden. Ze ontdekten dat hoewel beide groepen hun loopafstand verbeterden, de excentrische oefening werd voltooid op een lager niveau van werk en een stabiele hartslag. Een tweede proef voltooide excentrische oefeningen door trappen af ​​te dalen, vergeleken met deelnemers die trappen beklommen en de kniespierkracht maten. Ze meldden dat de deelnemers de trap aflopen gemakkelijk vonden met significante verbeteringen in statische kracht maar geen excentrische (verlenging) of concentrische (verkorting) kracht. Beide onderzoeken werden beperkt door een populatie van een klein aantal (12-15) deelnemers, voornamelijk mannen, met slecht gedefinieerd of licht hartfalen.

ONDERZOEKSDOELSTELLINGEN Gezien het beperkte bewijs bij coronaire patiënten en meer specifiek bij patiënten met hartfalen, heeft dit huidige onderzoek tot doel hiaten in de kennis op te vullen door te kijken naar de effecten van excentrische inspanning op zowel mannen als vrouwen, met mild tot matig hartfalen, van beide typen hartfalen. - systolisch (problemen met het samentrekken van het hart) en diastolisch (problemen met het ontspannen van het hart). We streven ernaar zowel functie als kwaliteit van leven te meten. We zullen ook de therapietrouw en patiënttevredenheid bewaken met als doel een veilig en aanvaardbaar oefenprogramma te ontwikkelen dat haalbaar is voor implementatie in revalidatieprogramma's voor hartfalen.

METHODEN Deelnemers worden geworven via de poliklinieken voor hartfalen van het Northern Hospital en ook door verwijzing naar het huidige revalidatieprogramma na ziekenhuisopname of verwijzing door de huisarts. Deze studie zal een prospectieve, driearmige, parallel ontworpen, gerandomiseerde, gecontroleerde studie zijn met een verhouding van 1:1:1. Er zal een aparte randomisatieprocedure worden opgesteld voor elk van de drie opgenomen hartfalenklassen van de New York Heart Association, zodat de ernst van de ziekte de resultaten niet zal beïnvloeden.

Naast de primaire uitkomsten van loopvermogen en kwaliteit van leven, omvatten secundaire uitkomsten kracht van de onderste ledematen en mate van vermoeidheid. We zullen ook therapietrouw, aanwezigheid, pijn en eventuele bijwerkingen die zich tijdens een sessie voordoen, controleren.

Demografische gegevens en uitkomstgegevens zullen bij baseline worden geanalyseerd op verschillen tussen groepen. Om te bepalen of groep 1 meer verbeterde dan groepen 2 en 3 onmiddellijk na het programma van 8 weken, zullen gegevens worden geanalyseerd met analyse van covariantie waarbij de basislijnmetingen als covariaten worden gebruikt. Categorische uitkomstvariabelen (overlijden of ziekenhuisopname) zullen worden geanalyseerd met relatieve risicoverhoudingen. Om vertekening te voorkomen en het randomisatieproces te maximaliseren, zal een intention-to-treat-analyse worden gebruikt. Deelnemers die zich terugtrekken uit het project zullen waar mogelijk worden opgevolgd. Waar gegevens ontbreken, wordt de carry forward-techniek gebruikt, waarbij wordt aangenomen dat ontbrekende gegevens constant blijven. Ten slotte zullen ook correlaties tussen de secundaire uitkomstvariabelen en de primaire uitkomstvariabelen worden onderzocht om te detecteren waar associaties bestaan, evenals associaties tussen uitkomsten en soorten hartfalen (systolisch of diastolisch). Significantieniveau van P<.05 zal worden gebruikt voor het testen van hypothesen.