Effekt af et excentrisk træningsprogram på livskvalitet og funktion hos mennesker med kronisk hjertesvigt.

BAGGRUND En systematisk litteraturgennemgang, vi gennemførte, gav to forsøg, der undersøgte excentrisk træning hos patienter med koronararteriesygdom og to forsøg i kronisk hjertesvigt-populationen. Excentrisk træning blev rapporteret at være en sikker træningsform for koronarpatienter, der forårsager minimal hjerte- og vejrtrækningsstress og opfattes som "temmelig let" anstrengelse. Excentrisk træning, sammenlignet med koncentrisk træning (afkortning af sammentrækninger), resulterede i sammenlignelige forbedringer i muskelstyrke og gangdistance, ofte med reduceret iltforbrug.

Uden stigning i negative hændelser hos koronarpatienter er excentrisk træning for nylig blevet afprøvet hos patienter med hjertesvigt. Et forsøg undersøgte forskelle på seks minutters gangtest hos patienter med mild hjertesvigt efter et program med excentrisk eller koncentrisk cykling. De fandt ud af, at selvom begge grupper forbedrede deres gangdistance, blev den excentriske øvelse gennemført ved lavere arbejdsniveauer og stabile hjertefrekvenser. Et andet forsøg afsluttede excentrisk øvelse ved at gå ned ad trapper sammenlignet med deltagere, der gik op ad trapper og målte knæmuskelstyrke. De rapporterede, at deltagerne fandt trappen let nedadgående med betydelige forbedringer i statisk styrke, men ikke excentrisk (forlængende) eller koncentrisk (forkortende) kraft. Begge disse undersøgelser var begrænset af en population på et lille antal (12-15) deltagere, primært mænd, med dårligt defineret eller mild hjertesvigt.

FORSKNINGSMÅL I betragtning af den begrænsede evidens hos koronarpatienter og mere specifikt hjertesvigtspatienter, sigter denne aktuelle undersøgelse på at udfylde videnshuller ved at se på virkningerne af excentrisk træning på både mænd og kvinder, med mild til moderat hjertesvigt, af begge hjertesvigttyper - systolisk (hjertesammentrækningsproblemer) og diastolisk (hjerteafspændingsproblemer). Vi tilstræber at inkludere mål for både funktion og livskvalitet. Vi vil også overvåge compliance og patienttilfredshed med det formål at udvikle et sikkert og acceptabelt træningsprogram, der er muligt at implementere i hjertesvigtsrehabiliteringsprogrammer.

METODER Deltagerne vil blive rekrutteret gennem Northern Hospitals hjertesvigtambulatorier og også gennem henvisning til det nuværende rehabiliteringsprogram efter indlæggelse eller henvisning fra praktiserende læge. Denne undersøgelse vil være et prospektivt, tre-armet, paralleldesignet, randomiseret kontrolleret forsøg med et forhold på 1:1:1. En separat randomiseringsprocedure vil blive udarbejdet for hver af de tre inkluderede hjertesvigtklasser i New York, således at sygdommens sværhedsgrad ikke vil påvirke resultaterne.

Ud over de primære resultater af gangkapacitet og livskvalitet, vil sekundære resultater omfatte underekstremitetsstyrke og niveauer af træthed. Vi vil også overvåge overholdelse, tilstedeværelse, smerter og eventuelle uønskede hændelser, der opstår i enhver session.

Demografiske data og udfaldsdata vil blive analyseret for mellem gruppeforskelle ved baseline. For at afgøre, om gruppe 1 forbedrede sig mere end gruppe 2 og 3 umiddelbart efter det 8-ugers program, vil data blive analyseret med analyse af kovarians ved hjælp af basislinjemålene som kovariater. Kategoriske udfaldsvariable (død eller hospitalsindlæggelse) vil blive analyseret med relative risikoforhold. For at undgå bias og for at maksimere randomiseringsprocessen, vil intention to treat analyse blive brugt. Deltagere, der trækker sig fra projektet, vil blive fulgt op, hvor det er muligt. Hvor data mangler, vil fremføringsteknikken blive brugt, som forudsætter, at manglende data forbliver konstant. Til sidst vil korrelationer mellem de sekundære udfaldsvariable og de primære udfaldsvariable også blive undersøgt for at påvise, hvor der findes sammenhænge samt sammenhænge mellem udfald og typer af hjertesvigt (systolisk eller diastolisk). Signifikansniveauet P<.05 vil blive brugt til hypotesetestning.