Wirkung eines exzentrischen Trainingsprogramms auf die Lebensqualität und Funktion bei Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz.

HINTERGRUND Eine systematische Literaturrecherche, die wir durchgeführt haben, ergab zwei Studien, die exzentrisches Training bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit untersuchten, und zwei Studien in der Population mit chronischer Herzinsuffizienz. Es wurde berichtet, dass exzentrische Übungen eine sichere Form der Übung für Koronarpatienten sind, die Herz- und Atembelastung nur minimal verursachen und als „ziemlich leichte“ Anstrengung empfunden werden. Exzentrisches Training führte im Vergleich zu konzentrischem Training (Verkürzungskontraktionen) zu vergleichbaren Verbesserungen der Muskelkraft und der Gehstrecke, oft bei reduziertem Sauerstoffverbrauch.

Ohne Zunahme negativer Ereignisse bei Koronarpatienten wurden kürzlich exzentrische Übungen bei Patienten mit Herzinsuffizienz erprobt. Eine Studie untersuchte die Unterschiede bei sechsminütigen Gehtests bei Patienten mit leichter Herzinsuffizienz nach einem Programm mit exzentrischem oder konzentrischem Radfahren. Sie fanden heraus, dass, obwohl beide Gruppen ihre Gehstrecke verbesserten, die exzentrische Übung bei niedrigerem Arbeitsniveau und stabilen Herzfrequenzen abgeschlossen wurde. Eine zweite Studie absolvierte eine exzentrische Übung, indem sie Treppen hinunterstieg, verglichen mit Teilnehmern, die Treppen stiegen und die Kniemuskelkraft maßen. Sie berichteten, dass die Teilnehmer den Treppenabstieg als leicht empfanden, mit signifikanten Verbesserungen der statischen Kraft, aber nicht der exzentrischen (Verlängerung) oder konzentrischen (Verkürzung) Kraft. Beide Studien waren auf eine Population mit einer kleinen Anzahl (12–15) von Teilnehmern, hauptsächlich Männern, mit schlecht definierter oder leichter Herzinsuffizienz beschränkt.

FORSCHUNGSZIELE Angesichts der begrenzten Evidenz bei Koronarpatienten und insbesondere Patienten mit Herzinsuffizienz zielt diese aktuelle Studie darauf ab, Wissenslücken zu schließen, indem sie die Auswirkungen von exzentrischem Training auf Männer und Frauen mit leichter bis mittelschwerer Herzinsuffizienz beider Arten von Herzinsuffizienz untersucht - systolisch (Herzkontraktionsprobleme) und diastolisch (Herzentspannungsprobleme). Unser Ziel ist es, Messungen sowohl der Funktion als auch der Lebensqualität einzubeziehen. Wir werden auch die Compliance und die Patientenzufriedenheit überwachen, um ein sicheres und verträgliches Trainingsprogramm zu entwickeln, das für die Implementierung in Rehabilitationsprogrammen für Herzinsuffizienz geeignet ist.

METHODEN Die Teilnehmer werden über die Ambulanzen für Herzinsuffizienz des Northern Hospital und auch durch Überweisung an das aktuelle Rehabilitationsprogramm nach stationärer Aufnahme oder Überweisung durch einen Hausarzt rekrutiert. Bei dieser Studie handelt es sich um eine prospektive, dreiarmige, randomisierte, kontrollierte Studie mit parallelem Design und einem Verhältnis von 1:1:1. Für jede der drei eingeschlossenen Herzinsuffizienzklassen der New York Heart Association wird ein separates Randomisierungsverfahren vorbereitet, damit die Schwere der Erkrankung die Ergebnisse nicht beeinflusst.

Neben den primären Ergebnissen der Gehfähigkeit und Lebensqualität umfassen die sekundären Ergebnisse die Kraft der unteren Gliedmaßen und das Ausmaß der Ermüdung. Wir überwachen auch die Einhaltung, Anwesenheit, Schmerzen und alle unerwünschten Ereignisse, die während einer Sitzung auftreten.

Demografische und Ergebnisdaten werden zu Studienbeginn auf Unterschiede zwischen den Gruppen analysiert. Um festzustellen, ob sich Gruppe 1 unmittelbar nach dem 8-wöchigen Programm stärker verbesserte als die Gruppen 2 und 3, werden die Daten mit Kovarianzanalyse analysiert, wobei die Grundlinienmessungen als Kovariaten verwendet werden. Kategoriale Ergebnisvariablen (Tod oder Krankenhauseinweisung) werden mit relativen Risikoverhältnissen analysiert. Um Verzerrungen zu vermeiden und den Randomisierungsprozess zu maximieren, wird eine Intention-to-treat-Analyse verwendet. Teilnehmer, die sich aus dem Projekt zurückziehen, werden nach Möglichkeit weiterverfolgt. Bei fehlenden Daten wird die Carry-Forward-Technik verwendet, die davon ausgeht, dass fehlende Daten konstant bleiben. Schließlich werden auch Korrelationen zwischen den sekundären Ergebnisvariablen und den primären Ergebnisvariablen untersucht, um festzustellen, wo Assoziationen bestehen, sowie Zusammenhänge zwischen Ergebnissen und Arten von Herzinsuffizienz (systolisch oder diastolisch). Das Signifikanzniveau von P < 0,05 wird zum Testen von Hypothesen verwendet.