Effekten av ett excentrisk träningsprogram på livskvalitet och funktion hos personer med kronisk hjärtsvikt.

BAKGRUND En systematisk litteraturgenomgång som vi genomförde gav två studier som undersökte excentrisk träning hos patienter med kranskärlssjukdom och två studier i befolkningen med kronisk hjärtsvikt. Excentrisk träning rapporterades vara en säker träningsform för kranskärlspatienter, orsaka minimal hjärt- och andningsstress och uppfattas som "ganska lätt" ansträngning. Excentrisk träning, jämfört med koncentrisk träning (förkorta sammandragningar) resulterade i jämförbara förbättringar i muskelstyrka och gångavstånd, ofta med minskad syreförbrukning.

Utan någon ökning av negativa händelser hos kranskärlspatienter, har nyligen excentrisk träning prövats hos patienter med hjärtsvikt. En studie tittade på skillnader i sex minuters gångtest hos patienter med mild hjärtsvikt efter ett program med excentrisk eller koncentrisk cykling. De fann att även om båda grupperna förbättrade sitt gångavstånd, genomfördes den excentriska träningen med lägre arbetsnivåer och stabila hjärtfrekvenser. Ett andra försök avslutade excentrisk övning genom att gå nedför trappor, jämfört med deltagare som gick i trappor och mätte knämuskelstyrkan. De rapporterade att deltagarna tyckte att trappan gick lätt ner med betydande förbättringar i statisk styrka men inte excentrisk (förlängande) eller koncentrisk (förkortande) kraft. Båda dessa studier begränsades av en population av ett litet antal (12-15) deltagare, främst män, med dåligt definierad eller mild hjärtsvikt.

FORSKNINGSSYFTE Med tanke på den begränsade evidensen hos kranskärlspatienter och mer specifikt hjärtsviktspatienter, syftar denna aktuella studie till att fylla kunskapsluckor genom att titta på effekterna av excentrisk träning på både män och kvinnor, med mild till måttlig hjärtsvikt, av båda hjärtsviktstyperna - systoliska (hjärtkontraktionsproblem) och diastoliska (hjärtavslappningsproblem). Vi strävar efter att inkludera mått på både funktion och livskvalitet. Vi kommer också att övervaka följsamhet och patientnöjdhet i syfte att utveckla ett säkert och tolererbart träningsprogram som är genomförbart att implementera i hjärtsviktsrehabiliteringsprogram.

METODER Deltagarna kommer att rekryteras genom Northern Hospital hjärtsviktspolikliniker och även genom remiss till det aktuella rehabiliteringsprogrammet efter sluten inläggning eller remiss från läkare. Denna studie kommer att vara en prospektiv, trearmad, parallelldesignad, randomiserad kontrollerad studie med ett förhållande på 1:1:1. En separat randomiseringsprocedur kommer att utarbetas för var och en av de tre inkluderade hjärtsviktsklasserna i New York, så att sjukdomens svårighetsgrad inte kommer att påverka resultaten.

Förutom de primära resultaten av gångkapacitet och livskvalitet, kommer sekundära utfall att inkludera styrka i nedre extremiteter och nivåer av trötthet. Vi kommer också att övervaka följsamhet, närvaro, smärta och eventuella negativa händelser som inträffar under varje session.

Demografiska data och resultatdata kommer att analyseras mellan gruppskillnader vid baslinjen. För att avgöra om grupp 1 förbättrades mer än grupp 2 och 3 omedelbart efter 8-veckorsprogrammet, kommer data att analyseras med analys av kovarians med hjälp av baslinjemåtten som kovariater. Kategoriska utfallsvariabler (död eller sjukhusinläggning) kommer att analyseras med relativa riskkvoter. För att undvika partiskhet och för att maximera randomiseringsprocessen kommer intention to treat-analys att användas. Deltagare som drar sig ur projektet kommer att följas upp där så är möjligt. Där data saknas kommer vidareföringstekniken att användas, som förutsätter att saknad data förblir konstant. Slutligen kommer även korrelationer mellan de sekundära utfallsvariablerna och de primära utfallsvariablerna att undersökas för att upptäcka var samband finns samt samband mellan utfall och typer av hjärtsvikt (systolisk eller diastolisk). Signifikansnivån P<.05 kommer att användas för hypotestestning.