Efficacité de la supplémentation habituelle en vitamine D et son impact sur les enfants et les adolescents Calciuria. (VITATOL)

La vitamine D n'est plus seulement vue comme une hormone phosphocalcique et osseuse, mais aussi comme ayant un effet sur la santé globale (rôle anti-infectieux, anti-inflammatoire, anti-tumoral et protecteur cardiovasculaire).

Jusqu'à récemment, la réplétion en vitamine D était définie comme la concentration minimale permettant de prévenir le rachitisme chez l'enfant et l'ostéomalacie chez l'adulte, soit environ 8 ng/mL (20 nmol/L). Cependant, la plupart des experts internationaux s'accordent pour fixer un seuil minimal de concentration sérique en 25 OH vitamine D, supérieur à celui précédemment admis, avec une limite de 20 ng/mL (50 nmol/L) pour définir une carence en vitamine D et une limite de 30 ng/mL (75 nmol/L) pour définir une carence en vitamine D.

Les recommandations de supplémentation en Vit D chez l'enfant sain ont été mises à jour en France en 2012. La supplémentation invariable des nourrissons et des tout-petits est efficace puisque le rachitisme par carence a quasiment disparu ; cependant, il existe très peu d'informations sur les populations d'enfants malades.

La tolérance à la supplémentation en Vit D est généralement considérée comme bonne et les risques de surdosage sont faibles, cependant ces études ont été menées il y a plus de 30 ans, et à notre connaissance, il n'existe pas d'étude sur la cinétique d'excrétion urinaire du calcium après prise d'un 100 000 Flacon UI de cholécalciférol (Uvedose®). Lorsque les concentrations sériques de 25 OH vitamine D dépassent 200 ng/mL, ce qui est très rare en pratique quotidienne, des effets toxiques de la Vit D peuvent théoriquement être observés, notamment une hypercalcémie et une hypercalciurie.

Le déficit en vitamine D est très fréquent chez les enfants atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) avec une prévalence de 50 à 92 % selon les études ; c'est un facteur de risque d'hyperparathyroïdie secondaire.

Bien que les directives internationales concernant la prise en charge des enfants atteints d'IRC recommandent des concentrations sériques de 25 OH vitamine D supérieures à 75 nmol/L, il n'existe pas de recommandations pratiques en termes de dose et de fréquence de traitement à la vitamine D native.

Ainsi, les objectifs de la présente étude sont les suivants :

• valider de manière prospective l'efficacité de notre service de soins usuels pour la supplémentation en Vit D des enfants et adolescents vus dans le service de néphrologie pédiatrique.
• et d'étudier l'effet d'une supplémentation en Vit D (flacon de 100 000 UI de cholécalciférol) sur la calciurie chez ces patients.