Ibuprofène vs acétaminophène pour la prévention du MAM

Le mal aigu des montagnes (MAM) est un trouble bien connu chez les personnes séjournant en haute altitude (>2000m) caractérisé par des maux de tête, des nausées et une fatigue, apparentés aux symptômes de la gueule de bois. Les critères de Lake Louise pour l'AMS ont été principalement développés pour permettre l'uniformité dans la comparaison de la prévalence de l'AMS dans différentes régions de haute altitude.

Une bonne acclimatation par montée progressive à haute altitude est le meilleur moyen de prévention du MAM. Cependant, il peut y avoir des cas où des ascensions rapides peuvent être nécessaires. L'acétazolamide est le médicament le plus connu pour la prévention du MAM. En raison de ses effets secondaires bien connus comme la sensation de picotement dans les doigts et les orteils et ses problèmes potentiels d'allergie aux sulfamides (l'acétazolamide est un médicament à base de sulfamides), des médicaments alternatifs dans la prévention du MAM ont été recherchés. Récemment, deux essais contrôlés randomisés ont montré l'utilité de l'ibuprofène 600 mg tid par voie orale dans la prévention du MAM.

Le mécanisme exact à l'origine du MAM est inconnu, bien que des preuves indiquent un processus dans le système nerveux central. Le mécanisme de la céphalée, principale caractéristique chez la plupart des patients atteints de SMA, est probablement multifactoriel avec divers facteurs chimiques et mécaniques activant une dernière voie commune, le système trigéminovasculaire. Les facteurs déclenchants associés à l'hypoxie de haute altitude conduisant au MAM peuvent inclure, entre autres, les métabolites de l'acide arachidonique tels que la sérotonine, l'histamine et l'oxyde nitrique. La réponse dans la prévention du MAM aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et aux stéroïdes fournit des preuves indirectes de la voie de l'acide arachidonique et de l'inflammation dans la genèse du MAM.

Mais en revanche, le rôle de médicaments tels que l'acétaminophène qui fournissent principalement une analgésie en émoussant les récepteurs méningovasculaires connus pour médier la nociception est inconnu dans la prévention du MAM. Fondamentalement, si l'acétaminophène peut prévenir le MAM, l'irritation gastrique et les éventuels saignements gastro-intestinaux qui sont des effets secondaires bien connus de l'ibuprofène ne seraient pas rencontrés. De plus, l'acétaminophène comme l'ibuprofène et (contrairement à l'acétazolamide) est facilement disponible en vente libre.

Par conséquent, les chercheurs émettent l'hypothèse que l'acétaminophène à une dose adéquate (1 g tid) sera aussi efficace que l'ibuprofène (600 mg tid) dans la prévention du MAM.

Les randonneurs occidentaux recevront au hasard de l'acétaminophène ou de l'ibuprofène en double aveugle à 4300 m où les enquêteurs inscriront les participants. Ensuite, à 5000 m à Lobuje après 48 à 96 heures, les enquêteurs réexamineront avec le Lake Louise Questionnaire (LLQ) pour voir leur statut AMS. Les enquêteurs vérifieront également l'oxymètre de pouls.

Taille de l'échantillon:

Avec un alpha variable de 5 %, une puissance de 80 %, un contrôle de 34 % (basé sur des études précédentes) et un groupe expérimental de 18 %, la taille de l'échantillon est arrivée à (en utilisant http://www.sealedenvelope.com/power/binary-superiority/ ) était de 115 par bras, soit un total de 230 participants. Avec un taux d'abandon de 20 %, le nombre final requis par les enquêteurs est de 288 participants.