Effets de l'injection préventive d'anticoagulants chez les patients atteints d'un cancer du sang (METRO B)

Dans le cancer, l'incidence de la thromboembolie veineuse (TEV) est particulièrement élevée chez les patients atteints de myélome, surtout lorsqu'il est de novo et traité par la thalidomide, la lénalidomide ou l'érythropoïétine. Curieusement, la prévention de la TEV avec les HBPM (héparine de bas poids moléculaire) dans le myélome ne semble pas plus efficace que celle obtenue avec l'aspirine, alors que l'efficacité de cette dernière dans la prévention primaire de la TEV n'a jamais été démontrée quel que soit le type de population considéré. Parallèlement, une étude biologique a montré que des doses prophylactiques d'HBPM chez des patients atteints de différents types de cancer ne permettaient pas toujours une réduction optimale du pic de thrombine durant les 24 heures suivant l'injection d'HBPM. Ces études cliniques et biologiques conduisent à la conclusion que les patients atteints de myélome peuvent être résistants aux doses usuelles d'HBPM préventives, ce qui peut expliquer l'échec de la prévention.

Dans un premier temps, nous avons l'intention d'étudier si cette résistance aux doses prophylactiques d'HBPM est présente dans la biologie du patient et si cette résistance est spécifique au myélome dans les cancers hématologiques. Pour cela, nous proposons d'étudier l'évolution de la génération de thrombine par Thrombinographie pendant 24 heures après injection sous-cutanée de 4500 UI anti-Xa Tinzaparine chez 6 patients atteints de myélome de novo à haut risque thromboembolique c'est-à-dire traités par thalidomide, lénalidomide ou érythropoïétine. L'HBPM est la tinzaparine choisie car elle ne s'accumule pas chez les patients présentant une insuffisance rénale, et possède une activité anti-biologique thrombotique plus importante que les autres HBPM.

Pour évaluer si le schéma observé de génération de thrombine est particulièrement lié au myélome multiple, nous prendrons la même étude chez 6 patients atteints de lymphome agressif et 6 patients médicaux hospitalisés pour insuffisance cardiaque et respiratoire aiguë.