Efectos de la inyección preventiva de anticoagulantes en pacientes con cáncer de sangre (METRO B)

En cáncer, la incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) es particularmente alta en pacientes con mieloma, especialmente cuando es de novo y se trata con talidomida, lenalidomida o eritropoyetina. Curiosamente, la prevención de la TEV con HBPM (heparina de bajo peso molecular) en el mieloma no parece más eficaz que la conseguida con aspirina, mientras que la eficacia de esta última en la prevención primaria de la TEV nunca ha sido demostrada independientemente del tipo de población consideró. Mientras tanto, un estudio biológico mostró que las dosis profilácticas de HBPM en pacientes con diferentes tipos de cáncer no siempre lograron una reducción óptima del pico de trombina durante las 24 horas posteriores a la inyección de HBPM. Estos estudios clínicos y biológicos llevan a la conclusión de que los pacientes con mieloma pueden ser resistentes a las dosis habituales de HBPM preventiva, lo que puede explicar el fracaso de la prevención.

Inicialmente pretendemos investigar si esta resistencia a las dosis profilácticas de HBPM está presente en la biología del paciente y si esta resistencia es específica del mieloma en los cánceres hematológicos. Para ello, proponemos estudiar la evolución de la generación de trombina mediante Trombinografía durante las 24 horas posteriores a la inyección subcutánea de 4500 UI anti-Xa de Tinzaparina en 6 pacientes con mieloma de novo con alto riesgo tromboembólico, es decir, tratados con talidomida, lenalidomida o eritropoyetina. La HBPM es la tinzaparina elegida porque no se acumula en pacientes con función renal alterada, y tiene una mayor actividad antibiológica trombótica que otras HBPM.

Para evaluar si el patrón observado de generación de trombina es particularmente mieloma múltiple, realizaremos el mismo estudio en 6 pacientes con linfoma agresivo y 6 pacientes médicos hospitalizados por insuficiencia cardíaca y respiratoria aguda.