Les effets de la douleur et la mémoire de la douleur sur la fonction autonome et neuromusculaire

Conception de l'étude Cette étude utilisera une structure de conception cas-témoins quasi-expérimentale à mesures répétées. Les sujets seront répartis en deux groupes, ceux qui ont des antécédents de blessure aux membres inférieurs et ceux qui n'ont aucun antécédent de blessure aux membres inférieurs. Les deux groupes seront appariés selon l'âge et le sexe. Les sujets qui n'ont pas d'antécédents de blessure aux membres inférieurs seront appariés à des sujets ayant des antécédents de blessure. Il y aura un nombre équivalent de participants par groupe avec des informations démographiques similaires dans les deux groupes afin de réduire le nombre de variables influençant les résultats de l'expérience. Au sein de chacun de ces groupes, des interventions spécifiques seront regroupées et exécutées comme un ensemble. Ces groupes d'interventions seront randomisés afin de minimiser les erreurs de test internes. Les deux groupes de participants seront exposés aux mêmes interventions (ligne de base, pression de la douleur, visualisation de la pression de la douleur et des blessures antérieures, et test de défi mental). Les enquêteurs responsables des tests et de la mesure des résultats ne seront pas informés des groupes de sujets (antécédents ou pas d'antécédents de blessure). Il est prévu que les tests, y compris la configuration initiale, prendront entre 60 et 75 minutes. Tous les tests auront lieu au laboratoire d'exercices et de recherche en physiothérapie du Mount St. Mary's College ou dans une salle privée de Knight Physical Therapy Inc.

Méthodes d'étude Mise en place initiale (25 minutes) Au début de l'étude, les sujets seront invités à remplir le questionnaire Tampa sur la kinésiophobie, le questionnaire sur les croyances d'évitement de la peur, l'échelle de peur de la douleur, l'échelle de catastrophisation de la douleur et le questionnaire sur la vivacité de l'imagerie visuelle. Cela devrait prendre environ 10 minutes. Une fois ces questionnaires remplis, ils seront présentés aux enquêteurs, puis invités à s'allonger sur le dos sur la table de traitement. Un oreiller sera placé sous leur tête pour plus de confort. Des électrodes d'enregistrement EMG de surface seront placées sur le ventre du muscle tibial antérieur. Une électrode sera placée sur le tibia médial et servira de masse pour les deux autres électrodes. Le placement des électrodes correspondra au côté de la blessure (c'est-à-dire une blessure antérieure à la cheville droite entraînerait le placement d'électrodes sur les muscles tibial antérieur droit et deltoïde antérieur droit). Chez les sujets sans antécédents de blessure, le côté du placement des électrodes sera prédéterminé et randomisé. Également à ce moment, les sujets ayant des antécédents de blessure seront invités à identifier l'emplacement de la blessure. Le testeur palpera ensuite la zone de la blessure précédente et localisera le point sensible dans cette zone. Ce point sera marqué avec un stylo pour une utilisation ultérieure. Chez les sujets sans blessure antérieure, le ligament talofibulaire antérieur, la ligne articulaire latérale du genou ou le ventre latéral du muscle gastrocnémien seront localisés et marqués sur le côté du test. Le site sera randomisé afin d'aveugler les testeurs. Les testeurs seront informés du côté à tester via l'enveloppe scellée qui est ouverte avant le test. Ils seront aveuglés quant au groupement de blessures antérieur.

À ce stade, le sujet sera guidé tout au long de la procédure et une mesure initiale du seuil de pression de la douleur sera prise et un test de rupture simulé (voir ci-dessous pour la description du test de rupture) sera effectué au niveau du pied/de la cheville afin de familiariser le sujet. avec les procédures de test et également pour s'assurer que tous les équipements fonctionnent de manière optimale. Ce processus devrait prendre environ 10 minutes.

Suite à cette procédure, une minuterie sera réglée et le sujet se reposera dans cette position pendant cinq minutes pour s'acclimater à l'environnement et normaliser son système autonome.

Réponse du système autonome (10 minutes) Après la période d'acclimatation de cinq minutes, les données de variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) seront enregistrées, marquées et utilisées comme mesure de base. Les données HRV seront collectées tout au long de chaque procédure de test. Initialement, sur le site de la blessure précédente (ou sur le site de pression aléatoire pour les sujets sans antécédents de blessure), le testeur utilisera son pouce pour appliquer une pression sur le site. La pression augmentera jusqu'à ce que le sujet rapporte son niveau de douleur maximal. Avant l'application de la pression, le sujet sera informé qu'il doit ressentir la douleur maximale tolérable et informer le testeur lorsque ce niveau est atteint. Le sujet sera ensuite chargé d'informer les testeurs lorsqu'il aura atteint la douleur maximale tolérable. Une fois atteinte, la pression sera maintenue pendant 10 secondes afin d'obtenir un enregistrement HRV de base. Après 10 secondes, la pression sera relâchée et l'enregistrement HRV sera marqué. À ce moment, le sujet sera invité à indiquer son niveau de douleur sur une échelle de 1 à 10. Le sujet se reposera ensuite pendant trois minutes pour ramener sa VRC aux valeurs de base. À ce stade, le sujet sera invité à fermer les yeux et à imaginer la pression douloureuse dans sa jambe qui vient d'être appliquée. Les valeurs de VRC et de douleur seront marquées et enregistrées. Le sujet se reposera encore trois minutes, puis il lui sera à nouveau demandé de fermer les yeux. Dans ce cas, il leur sera demandé de visualiser les détails de leur blessure antérieure. Chez les sujets sans blessure antérieure, il leur sera demandé de visualiser les muscles, les os et le flux sanguin de leur tibia. Comme auparavant, les valeurs de VRC et de douleur seront marquées et enregistrées. Après une autre période de repos de trois minutes, le sujet sera invité à effectuer un test de défi mental. Ce test demandera aux sujets de compter à rebours le plus rapidement possible de 100 par 7. Les valeurs de VRC et de douleur seront marquées et enregistrées. Avec ce test, et avec tous les tests, le sujet sera autorisé à se retirer du test pour n'importe quelle raison et sans répercussions.

Seuil de douleur à la pression (10 minutes) La quantité de douleur et la force nécessaires pour provoquer la réponse à la douleur seront appliquées et surveillées par un algomètre de douleur à jauge de force numérique Wagner Force Ten™ FDX. L'algomètre est un appareil conçu pour mesurer la sensibilité à la pression et dans les études de douleur ; l'algomètre est utilisé pour mesurer la sensibilité à la douleur en tant que produit de la pression. L'algomètre numérique Wagner Force Ten est une unité portable avec une petite pointe caoutchoutée de 1 cm2 capable d'appliquer des pressions allant jusqu'à 50 lb/pi. L'unité est capable de mémoriser plusieurs points de données et de stocker les données de force maximale et de force moyenne qui seront récupérées après les tests pour une analyse ultérieure. Au cours de chacune des cinq composantes du test (ligne de base, pression de la douleur, visualisation de la pression de la douleur, visualisation d'une blessure antérieure et test de défi mental), les procédures de test seront identiques à celles appliquées précédemment, sauf qu'au lieu de mesurer la performance musculaire ou la HRV, la pression de la douleur sera enregistré. La pointe de l'algomètre de la douleur sera placée sur le site de la blessure antérieure ou sur le ligament talo-fibulaire antérieur. La pression sera appliquée à travers l'algomètre et le sujet sera chargé d'informer le testeur lorsqu'il commence à ressentir de la douleur. Cette valeur sera enregistrée avec les valeurs HRV.

Réponse neuromusculaire (15 minutes) Au cours de la prochaine phase de test, une petite serviette enroulée sera placée sous la cheville testée. La serviette sera utilisée pour soulever le pied de la table afin de faciliter les tests. À ce stade, le testeur stabilisera le membre inférieur en saisissant le mollet à environ 12 pouces au-dessus de la malléole. Cette main fournira une contre-force aux forces appliquées par la main d'essai. Dans la main de test, un testeur musculaire portable Hoggan Scientific Microfet 2TM sera placé sur la face latérale du cinquième métatarsien du pied. Le placement sera proximal sur le métatarsien approximativement à la base du cinquième os métatarsien. La position du capteur sera marquée pour normaliser la position de test et mesurée à des fins de mesure de force ultérieures. Le sujet sera chargé de résister isométriquement à la force appliquée par le testeur. À ce stade, l'enregistrement Surface EMG et Force commencera simultanément. L'EMG de surface sera utilisé pour mesurer la propagation du potentiel d'action. Des électrodes d'enregistrement de surface sont placées sur la peau pour mesurer ces potentiels d'action. À aucun moment, des aiguilles ne seront utilisées pour recueillir des données et, par conséquent, aucune pénétration de la peau n'est requise. Le début du test sera également noté sur l'enregistrement HRV. Une force constante mais croissante sera appliquée lentement et progressivement au pied dans une direction médiale et légèrement caudale jusqu'à ce que le sujet ne puisse plus résister à la force. Ce processus s'appelle le "test de rupture" car le muscle est testé jusqu'à ce qu'il ne puisse plus résister à la force. Le sujet se reposera pendant 30 secondes, après quoi le test de rupture et les enregistrements de données associés seront répétés deux fois de plus avec une période de repos de 30 secondes entre les tests.

Le sujet sera autorisé à se reposer pendant trois minutes avant de commencer la partie suivante de l'étude. Le test HRV sera lancé, puis le testeur, tel que décrit précédemment, exercera une pression douloureuse sur le site de la blessure précédente. L'emplacement de ce site a été précédemment marqué pour la cohérence de l'application. Chez les sujets sans antécédents de blessure, la pression sera appliquée sur le ligament talo-fibulaire antérieur. Lorsque la pression de la douleur a atteint son niveau maximal, un deuxième testeur effectuera un test de rupture sur le sujet. Après le test, le sujet se reposera pendant 30 secondes et le processus sera répété deux fois de plus avec une période de repos de 30 secondes entre les tests. Les valeurs de force, d'EMG, de VRC et de douleur seront enregistrées lors de chacun des tests de rupture.

Après une période de repos de trois minutes, le sujet sera invité à visualiser la pression de la douleur exercée sur la jambe (ou à visualiser son tibia comme décrit précédemment) et trois tests de rupture seront effectués pendant le processus de visualisation. Les valeurs de force, d'EMG, de VRC et de douleur seront enregistrées lors de chacun des tests de rupture. Ce processus sera répété pour la visualisation des blessures antérieures et pour le test de défi mental.