Virkningerne af smerte og hukommelsen af ​​smerte på autonom og neuromuskulær funktion

Undersøgelsesdesign Denne undersøgelse vil anvende en kvasi-eksperimentel case-kontroldesignstruktur med gentagne mål. Forsøgspersoner vil blive inddelt i to grupper, dem, der tidligere har haft skader i underekstremiteterne, og dem, der ikke har haft skader i nedre ekstremiteter. De to grupperinger vil være alders- og kønsmatchede. Forsøgspersoner, der ikke tidligere har haft skader i underekstremiteterne, vil blive matchet med forsøgspersoner med en tidligere skadehistorie. Der vil være et tilsvarende antal deltagere pr. gruppe med lignende demografiske oplysninger i begge grupper for at reducere antallet af variabler, der påvirker resultaterne af eksperimentet. Inden for hver af disse grupperinger vil specifikke interventioner blive grupperet og udført som et sæt. Disse klynger af interventioner vil blive randomiseret for at minimere interne testfejl. Begge grupper af deltagere vil blive udsat for de samme interventioner (baseline, smertetryk, visualisering af smertetryk og tidligere skade og mental udfordringstest). Efterforskere, der er ansvarlige for testning og resultatmåling, vil blive blindet over for grupperingerne af forsøgspersoner (tidligere historie eller ingen tidligere skadeshistorie). Det forventes, at testen, inklusive den første opsætning, vil tage mellem 60 og 75 minutter. Al test vil finde sted på Mount St. Mary's College fysioterapiøvelser og forskningslaboratorium eller i et privat rum hos Knight Physical Therapy Inc.

Undersøgelsesmetoder Indledende opsætning (25 minutter) Ved påbegyndelse af undersøgelsen vil forsøgspersonerne blive bedt om at udfylde Tampa Kinesiophobia Questionnaire, Fear Avoidance Belief Questionnaire, Fear of Pain Scale, Pain Catastrophizing Scale, og Vividness of Visual Imagery Questionnaire. Dette bør tage cirka 10 minutter. Efter udfyldelse af disse spørgeskemaer vil de blive præsenteret for efterforskerne og derefter bedt om at ligge på ryg på behandlingsbordet. En pude vil blive placeret under deres hoved for komfort. Overflade EMG rRecording elektroder vil blive placeret på maven af ​​tibialis anterior muskel. En elektrode vil blive placeret på den mediale tibia og vil tjene som jord for de to andre elektroder. Placering af elektroder vil svare til skadessiden (dvs. tidligere skade på højre ankel ville resultere i elektrodeplacering på højre tibialis anterior og højre anterior deltamuskulatur). Hos forsøgspersoner uden historie med skade, vil side af elektrodeplacering være forudbestemt og randomiseret. Også på dette tidspunkt vil forsøgspersoner med en tidligere skadehistorie blive bedt om at identificere stedet for skaden. Testeren vil derefter palpere området med tidligere skade og vil lokalisere ømhedspunktet i dette område. Dette punkt vil blive markeret med en pen til senere brug. Hos forsøgspersoner uden forudgående skade vil det anteriore talofibulære ledbånd, den laterale knæledslinje eller den laterale mave af gastrocnemius-musklen være lokaliseret og markeret på siden af ​​testen. Siden vil blive randomiseret, så de blinde testere. Testere vil blive informeret om den side, der skal testes, gennem den forseglede konvolut, der åbnes før testning. De vil blive blindet med hensyn til tidligere skadesgruppering.

På dette tidspunkt vil forsøgspersonen blive gennemgået proceduren, og en indledende smertetryktærskelmåling vil blive taget, og en simuleret pausetest (se nedenfor for beskrivelse af pausetest) vil blive udført ved foden/anklen for at gøre forsøgspersonen fortrolig. med testprocedurerne og også for at sikre, at alt udstyr fungerer optimalt. Denne proces bør tage cirka 10 minutter.

Efter denne procedure indstilles en timer, og motivet vil hvile i denne position i fem minutter for at vænne sig til omgivelserne og normalisere deres autonome system.

Autonomisk systemrespons (10 minutter) Efter den fem minutters akklimatiseringsperiode vil pulsvariabilitet (HRV) data blive registreret, markeret og brugt som en basislinjemåling. HRV-dataene vil blive indsamlet under hver testprocedure. Til at begynde med, på stedet for tidligere skade (eller randomiseret tryksted for forsøgspersoner uden tidligere skadehistorie), vil testeren bruge tommelfingeren til at lægge pres på stedet. Trykket vil stige, indtil forsøgspersonen rapporterer deres maksimale smerteniveau. Forud for påføring af pres vil forsøgspersonen blive informeret om, at de skal opleve den maksimale smerte, der kan tåles, og at informere testeren, når dette niveau er nået. Forsøgspersonen vil derefter blive instrueret i at give testerne besked, når de har nået den maksimalt tolerable smerte. Når det er opnået, vil trykket blive opretholdt i 10 sekunder for at få en baseline HRV-registrering. Efter 10 sekunder vil trykket blive sluppet, og HRV-registreringen vil blive markeret. På dette tidspunkt vil forsøgspersonen blive bedt om at rapportere deres smerteniveau på en skala fra 1 til 10. Forsøgspersonen vil derefter hvile i tre minutter for at returnere deres HRV til baseline-værdierne. På dette tidspunkt vil forsøgspersonen blive instrueret i at lukke øjnene og forestille sig smertetrykket i benet, der lige blev påført. HRV og smerteværdier vil blive markeret og registreret. Motivet vil hvile i yderligere tre minutter, og derefter vil de igen blive bedt om at lukke øjnene. I dette tilfælde vil de blive bedt om at visualisere detaljerne om deres tidligere skade. Hos forsøgspersoner uden forudgående skade vil de blive bedt om at visualisere musklerne, knoglerne og blodgennemstrømningen af ​​deres skinneben. Som før vil HRV og smerteværdier blive markeret og registreret. Efter yderligere tre minutters hvileperiode vil forsøgspersonen blive bedt om at gennemføre en mental udfordringstest. Denne test kræver, at forsøgspersonerne tæller bagud så hurtigt som muligt fra 100 gange 7. HRV- og smerteværdier vil blive markeret og registreret. Med denne test, og med al testning, vil forsøgspersonen få lov til at trække sig fra testen uanset årsag og uden konsekvenser.

Smertetærskel for tryk (10 minutter) Mængden af ​​smerte og den kraft, der kræves for at fremkalde smertereaktionen, påføres og overvåges af et Wagner Force Ten™ FDX Digital Force Gauge Smertealgemeter. Algometeret er en enhed designet til at måle følsomhed over for tryk og i smerteundersøgelser; algometeret bruges til at måle følsomhed over for smerte som et produkt af tryk. Wagner Force Ten Digital Algometer er en bærbar enhed med en lille 1 cm2 gummieret spids, der er i stand til at påføre tryk op til 50 lbs./ft. Enheden er i stand til at huske flere datapunkter og gemme spidskraft- og kraftgennemsnitsdata, som vil blive hentet efter test til senere analyse. Under hver af de fem testkomponenter (basislinje, smertetryk, visualisering af smertetryk, visualisering af tidligere skade og mental udfordringstest) vil testprocedurerne være identiske med dem, der blev anvendt tidligere, undtagen i stedet for at måle muskelydelse eller HRV, smertetryk vil blive optaget. Spidsen af ​​smertealgometret vil blive placeret på stedet for tidligere skade eller på det forreste talofibulære ledbånd. Der vil blive påført tryk gennem algometret, og forsøgspersonen vil blive bedt om at informere testeren, når de først begynder at opleve smerte. Denne værdi vil blive registreret sammen med HRV-værdier.

Neuromuskulær respons (15 minutter) I løbet af den næste testfase vil et lille sammenrullet håndklæde blive placeret under testanklen. Håndklædet vil blive brugt til at hæve foden fra bordet for at lette testningen. På dette tidspunkt vil testeren stabilisere underekstremiteten ved at gribe om læggen ca. 12 tommer over malleolen. Denne hånd vil give en modkraft til de kræfter, som testhånden udøver. I testhånden vil en Hoggan Scientific Microfet 2TM håndholdt muskeltester blive placeret på den laterale side af fodens femte metatarsale knogle. Placeringen vil være proksimal på metatarsal cirka ved bunden af ​​den femte metatarsal knogle. Sensorens position markeres for at standardisere testpositionen og måles til senere kraftmålingsformål. Forsøgspersonen vil blive instrueret i isometrisk at modstå den kraft, som testeren udøver. På dette tidspunkt vil Surface EMG og Force-optagelse begynde samtidigt. Surface EMG vil blive brugt til at måle aktionspotentialets udbredelse. Overfladeregistreringselektroder er placeret på huden for at måle disse aktionspotentialer. Der vil på intet tidspunkt blive brugt nåle til at indsamle data, og derfor er det ikke nødvendigt at trænge ind i huden. Påbegyndelsen af ​​testen vil også blive noteret på HRV-registreringen. En stabil, men stigende mængde kraft vil blive påført langsomt og gradvist på foden i en medial og let kaudal retning, indtil forsøgspersonen ikke længere kan modstå kraften. Denne proces kaldes "brudtesten", fordi musklen testes, indtil den ikke længere kan modstå kraften. Forsøgspersonen vil hvile i 30 sekunder, hvorefter pausetesten og tilhørende dataoptagelser vil blive gentaget to gange mere med en 30 sekunders hvileperiode mellem testene.

Forsøgspersonen får lov til at hvile i tre minutter, før den næste del af undersøgelsen påbegyndes. HRV-testning vil blive startet, og derefter vil testeren som tidligere beskrevet lægge smertetryk på stedet for tidligere skade. Placeringen af ​​dette websted er tidligere blevet markeret for ensartet anvendelse. Hos forsøgspersoner uden tidligere skadehistorie vil trykket blive påført det anteriore talofibulære ledbånd. Når smertetrykket har nået det maksimale niveau, vil en anden tester udføre en pausetest på emnet. Efter testen vil forsøgspersonen hvile i 30 sekunder, og processen vil blive gentaget yderligere to gange med en 30 sekunders hvileperiode mellem testene. Kraft-, EMG-, HRV- og smerteværdier vil blive registreret under hver af pausetestene.

Efter en tre minutters hvileperiode vil forsøgspersonen blive bedt om at visualisere smertetrykket placeret på benet (eller visualisere deres skinneben som tidligere beskrevet), og tre pausetest vil blive udført under visualiseringsprocessen. Kraft-, EMG-, HRV- og smerteværdier vil blive registreret under hver af pausetestene. Denne proces vil blive gentaget for visualisering af tidligere skade og for mental udfordringstest.