Los efectos del dolor y la memoria del dolor en la función autonómica y neuromuscular

Diseño del estudio Este estudio utilizará una estructura de diseño de control de casos cuasi-experimental de medidas repetidas. Los sujetos se colocarán en dos grupos, aquellos que tienen antecedentes de lesiones anteriores en las extremidades inferiores y aquellos que no tienen antecedentes de lesiones en las extremidades inferiores. Los dos grupos estarán emparejados por edad y género. Los sujetos que no tengan antecedentes de lesiones en las extremidades inferiores se emparejarán con sujetos con antecedentes de lesiones. Habrá un número equivalente de participantes por grupo con información demográfica similar en ambos grupos para reducir el número de variables que influyen en los resultados del experimento. Dentro de cada uno de estos grupos, las intervenciones específicas se agruparán y realizarán como un conjunto. Estos grupos de intervenciones se aleatorizarán para minimizar el error de prueba interno. Ambos grupos de participantes estarán expuestos a las mismas intervenciones (línea de base, presión del dolor, visualización de la presión del dolor y lesión previa, y prueba de desafío mental). Los investigadores responsables de las pruebas y la medición de los resultados estarán cegados a los grupos de sujetos (antecedentes pasados ​​o sin antecedentes de lesiones). Se anticipa que la prueba, incluida la configuración inicial, tomará entre 60 y 75 minutos. Todas las pruebas se llevarán a cabo en el laboratorio de investigación y ejercicio de fisioterapia de Mount St. Mary's College o en una habitación privada en Knight Physical Therapy Inc.

Métodos de estudio Configuración inicial (25 minutos) Al comenzar el estudio, se les pedirá a los sujetos que completen el Cuestionario de kinesiofobia de Tampa, el Cuestionario de creencias para evitar el miedo, la Escala de miedo al dolor, la Escala de catastrofización del dolor y el Cuestionario de intensidad de las imágenes visuales. Esto debería tomar aproximadamente 10 minutos. Después de completar estos cuestionarios, se les presentará a los investigadores y luego se les pedirá que se acuesten boca arriba sobre la mesa de tratamiento. Se colocará una almohada debajo de su cabeza para mayor comodidad. Los electrodos de registro EMG de superficie se colocarán sobre el vientre del músculo tibial anterior. Se colocará un electrodo sobre la tibia medial y servirá como base para los otros dos electrodos. La colocación de los electrodos corresponderá al lado de la lesión (es decir, una lesión previa en el tobillo derecho daría lugar a la colocación de electrodos en los músculos tibial anterior derecho y deltoides anterior derecho). En sujetos sin antecedentes de lesiones, el lado de colocación de los electrodos será predeterminado y aleatorio. También en este momento, se les pedirá a los sujetos con antecedentes de lesiones que identifiquen la ubicación de la lesión. Luego, el evaluador palpará el área de la lesión anterior y ubicará el punto sensible en esta área. Este punto se marcará con un bolígrafo para su uso posterior. En sujetos sin lesión previa, el ligamento talofibular anterior, la línea lateral de la articulación de la rodilla o el vientre lateral del músculo gastrocnemio se ubicarán y marcarán en el lado de la prueba. El sitio se asignará al azar para que los evaluadores sean ciegos. Se informará a los probadores del lado que se probará a través del sobre sellado que se abre antes de la prueba. Estarán cegados en cuanto a la agrupación de lesiones anteriores.

En este punto, se guiará al sujeto a través del procedimiento y se tomará una medición inicial del umbral de presión del dolor y se realizará una prueba de rotura simulada (consulte a continuación la descripción de la prueba de rotura) en el pie/tobillo para familiarizar al sujeto. con los procedimientos de prueba y también para garantizar que todo el equipo funcione de manera óptima. Este proceso debe tomar aproximadamente 10 minutos.

Siguiendo este procedimiento, se configurará un cronómetro y el sujeto descansará en esta posición durante cinco minutos para aclimatarse al entorno y normalizar su sistema autónomo.

Respuesta del sistema autónomo (10 minutos) Después del período de aclimatación de cinco minutos, los datos de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) se registrarán, marcarán y utilizarán como medida de referencia. Los datos de HRV se recopilarán a lo largo de cada procedimiento de prueba. Inicialmente, en el sitio de la lesión anterior (o sitio de presión aleatorio para sujetos sin antecedentes de lesión), el evaluador usará su pulgar para aplicar presión en el sitio. La presión aumentará hasta que el sujeto informe su nivel máximo de dolor. Antes de la aplicación de presión, se informará al sujeto de que experimentará el máximo dolor tolerable y se informará al evaluador cuando se alcance ese nivel. A continuación, se indicará al sujeto que notifique a los evaluadores cuando haya alcanzado el dolor máximo tolerable. Una vez logrado, la presión se mantendrá durante 10 segundos para obtener un registro de HRV de referencia. Después de 10 segundos, se liberará la presión y se marcará el registro HRV. En este momento, se le pedirá al sujeto que informe su nivel de dolor en una escala del 1 al 10. Luego, el sujeto descansará durante tres minutos para devolver su HRV a los valores de referencia. En este punto, se le indicará al sujeto que cierre los ojos e imagine la presión del dolor en la pierna que acaba de aplicar. Los valores de VFC y dolor se marcarán y registrarán. El sujeto descansará durante otros tres minutos y luego se le pedirá una vez más que cierre los ojos. En este caso, se les pedirá que visualicen los detalles de su lesión anterior. En sujetos sin lesiones previas, se les pedirá que visualicen los músculos, los huesos y el flujo sanguíneo de la tibia. Como antes, los valores de VFC y dolor se marcarán y registrarán. Después de otro período de descanso de tres minutos, se le pedirá al sujeto que complete una prueba de desafío mental. Esta prueba requerirá que los sujetos cuenten hacia atrás lo más rápido posible de 100 en 7. Se marcarán y registrarán los valores de VFC y dolor. Con esta prueba, y con todas las pruebas, el sujeto podrá retirarse de la prueba por cualquier motivo y sin repercusiones.

Umbral de dolor por presión (10 minutos) La cantidad de dolor y la fuerza requerida para provocar la respuesta del dolor se aplicarán y controlarán mediante un algoritmo de dolor con medidor de fuerza digital Wagner Force Ten™ FDX. El algómetro es un aparato diseñado para medir la sensibilidad a la presión y en estudios de dolor; el algómetro se utiliza para medir la sensibilidad al dolor como producto de la presión. El algómetro digital Wagner Force Ten es una unidad portátil con una pequeña punta recubierta de goma de 1 cm2 capaz de aplicar presiones de hasta 50 lbs./ft. La unidad es capaz de recordar múltiples puntos de datos y almacenar datos de fuerza máxima y promedio de fuerza que se recuperarán después de la prueba para un análisis posterior. Durante cada uno de los cinco componentes de la prueba (Línea base, Presión del dolor, Visualización de la presión del dolor, Visualización de lesiones previas y Prueba de desafío mental), los procedimientos de prueba serán idénticos a los aplicados anteriormente, excepto que en lugar de medir el rendimiento muscular o la VFC, la presión del dolor será grabado. La punta del algómetro del dolor se colocará sobre el sitio de la lesión previa o sobre el ligamento peroneoastragalino anterior. Se aplicará presión a través del algómetro y se indicará al sujeto que informe al probador cuando comience a experimentar dolor por primera vez. Este valor se registrará junto con los valores HRV.

Respuesta neuromuscular (15 minutos) Durante la siguiente fase de la prueba, se colocará una pequeña toalla enrollada debajo del tobillo de prueba. La toalla se utilizará para levantar el pie de la mesa para facilitar la prueba. En este punto, el evaluador estabilizará la extremidad inferior sujetando la pantorrilla aproximadamente 12 pulgadas por encima del maléolo. Esta mano proporcionará una fuerza contraria a las fuerzas aplicadas por la mano de prueba. En la mano de prueba, se colocará un probador muscular portátil Microfet 2TM de Hoggan Scientific sobre la cara lateral del quinto hueso metatarsiano del pie. La colocación será proximal sobre el metatarsiano aproximadamente en la base del quinto hueso metatarsiano. La posición del sensor se marcará para estandarizar la posición de prueba y se medirá para fines de medición de fuerza posteriores. Se le indicará al sujeto que resista isométricamente la fuerza aplicada por el probador. En este punto, la grabación de fuerza y ​​EMG de superficie comenzará simultáneamente. El EMG de superficie se utilizará para medir la propagación del potencial de acción. Se colocan electrodos de registro de superficie sobre la piel para medir estos potenciales de acción. En ningún momento se utilizarán agujas para recopilar datos y, por lo tanto, no se requiere penetración en la piel. El inicio de la prueba también se anotará en el registro HRV. Se aplicará una cantidad de fuerza constante pero creciente lenta y gradualmente al pie en una dirección medial y ligeramente caudal hasta que el sujeto ya no pueda resistir la fuerza. Este proceso se denomina "prueba de rotura" porque se prueba el músculo hasta que ya no puede resistir la fuerza. El sujeto descansará durante 30 segundos, después de lo cual la prueba de descanso y los registros de datos asociados se repetirán dos veces más con un período de descanso de 30 segundos entre las pruebas.

Se permitirá que el sujeto descanse durante tres minutos antes de comenzar la siguiente parte del estudio. Se iniciará la prueba de HRV y luego el evaluador, como se describió anteriormente, colocará presión de dolor en el sitio de la lesión anterior. La ubicación de este sitio ha sido previamente marcada para la consistencia de la aplicación. En sujetos sin antecedentes de lesión, la presión se aplicará al ligamento talofibular anterior. Cuando la presión del dolor ha alcanzado sus niveles máximos, un segundo evaluador realizará una prueba de descanso en el sujeto. Después de la prueba, el sujeto descansará durante 30 segundos y el proceso se repetirá dos veces más con un período de descanso de 30 segundos entre pruebas. Los valores de fuerza, EMG, HRV y dolor se registrarán durante cada una de las pruebas de descanso.

Después de un período de descanso de tres minutos, se le pedirá al sujeto que visualice la presión del dolor ejercida sobre la pierna (o visualice su tibia como se describió anteriormente) y se realizarán tres pruebas de descanso durante el proceso de visualización. Los valores de fuerza, EMG, HRV y dolor se registrarán durante cada una de las pruebas de descanso. Este proceso se repetirá para la visualización de lesiones previas y para la prueba de desafío mental.