Os efeitos da dor e a memória da dor na função autonômica e neuromuscular

Projeto do estudo Este estudo utilizará uma estrutura de projeto de controle de caso quase-experimental de medidas repetidas. Os indivíduos serão colocados em dois grupos, aqueles que têm histórico de lesão anterior nos membros inferiores e aqueles que não têm histórico de lesões nos membros inferiores. Os dois grupos serão pareados por idade e sexo. Indivíduos que não têm histórico anterior de lesão nas extremidades inferiores serão pareados com indivíduos com histórico anterior de lesão. Haverá um número equivalente de participantes por grupo com informações demográficas semelhantes em ambos os grupos, a fim de reduzir o número de variáveis ​​que influenciam os resultados do experimento. Dentro de cada um desses agrupamentos, intervenções específicas serão agrupadas e realizadas como um conjunto. Esses grupos de intervenções serão randomizados para minimizar o erro de teste interno. Ambos os grupos de participantes serão expostos às mesmas intervenções (linha de base, pressão da dor, visualização da pressão da dor e lesão anterior e teste de desafio mental). Os investigadores responsáveis ​​pelo teste e pela medição dos resultados serão cegos para os agrupamentos de indivíduos (história anterior ou nenhuma história anterior de lesão). Prevê-se que o teste, incluindo a configuração inicial, leve entre 60 e 75 minutos. Todos os testes serão realizados no laboratório de exercícios e pesquisa de fisioterapia do Mount St. Mary's College ou em uma sala privada na Knight Physical Therapy Inc.

Métodos de estudo Configuração inicial (25 minutos) Após o início do estudo, os participantes serão solicitados a preencher o Questionário de Cinesiofobia de Tampa, o Questionário de Crenças para Evitar o Medo, a Escala de Medo da Dor, a Escala de Catastrofização da Dor e o Questionário de Vividness of Visual Imagery. Isso deve levar aproximadamente 10 minutos. Após a conclusão desses questionários, eles serão apresentados aos investigadores e, em seguida, solicitados a deitar em decúbito dorsal na mesa de tratamento. Um travesseiro será colocado sob a cabeça para maior conforto. Os eletrodos de gravação EMG de superfície serão colocados sobre o ventre do músculo tibial anterior. Um eletrodo será colocado sobre a tíbia medial e servirá de terra para os outros dois eletrodos. A colocação dos eletrodos corresponderá ao lado da lesão (ou seja, lesão prévia no tornozelo direito resultaria na colocação de eletrodos nos músculos tibial anterior direito e deltóide anterior direito). Em indivíduos sem histórico de lesão, o lado da colocação do eletrodo será predeterminado e randomizado. Também neste momento, os indivíduos com história prévia de lesão serão solicitados a identificar a localização da lesão. O testador então apalpará a área da lesão anterior e localizará o ponto doloroso nessa área. Este ponto será marcado com uma caneta para uso posterior. Em indivíduos sem lesão prévia, o ligamento talofibular anterior, a linha articular lateral do joelho ou o ventre lateral do músculo gastrocnêmio serão localizados e marcados no lado do teste. O site será randomizado para testadores cegos. Os testadores serão informados sobre o lado a ser testado através do envelope lacrado que é aberto antes do teste. Eles serão cegos quanto ao agrupamento de lesão anterior.

Neste ponto, o sujeito será orientado durante o procedimento e uma medição inicial do limiar de pressão de dor será realizada e um teste de quebra simulado (veja abaixo a descrição do teste de quebra) será realizado no pé/tornozelo para familiarizar o sujeito com os procedimentos de teste e também para garantir que todos os equipamentos estejam funcionando de maneira ideal. Esse processo deve levar aproximadamente 10 minutos.

Após este procedimento, um cronômetro será ajustado e o sujeito permanecerá nesta posição por cinco minutos para se aclimatar ao ambiente e normalizar seu sistema autonômico.

Resposta do sistema autônomo (10 minutos) Após o período de aclimatação de cinco minutos, os dados da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) serão registrados, marcados e usados ​​como uma medição de linha de base. Os dados de VFC serão coletados ao longo de cada procedimento de teste. Inicialmente, no local da lesão anterior (ou local de pressão aleatório para indivíduos sem histórico anterior de lesão), o testador usará o polegar para aplicar pressão no local. A pressão aumentará até que o sujeito relate seu nível máximo de dor. Antes da aplicação da pressão, o sujeito será informado de que deve sentir a dor máxima tolerável e informar o testador quando esse nível for atingido. Em seguida, o sujeito será instruído a notificar os testadores quando atingirem a dor máxima tolerável. Uma vez alcançada, a pressão será mantida por 10 segundos para obter um registro de VFC de linha de base. Após 10 segundos, a pressão será liberada e o registro da VFC será marcado. Neste momento, o sujeito será solicitado a relatar seu nível de dor em uma escala de 1 a 10. O sujeito então descansará por três minutos para retornar sua VFC aos valores basais. Nesse ponto, o sujeito será instruído a fechar os olhos e imaginar a pressão dolorosa na perna que acabou de ser aplicada. Os valores de VFC e dor serão marcados e registrados. O sujeito descansará por mais três minutos e, em seguida, será novamente solicitado a fechar os olhos. Nesse caso, eles serão solicitados a visualizar os detalhes de sua lesão anterior. Em indivíduos sem lesão anterior, eles serão solicitados a visualizar os músculos, ossos e fluxo sanguíneo de sua tíbia. Como antes, os valores de VFC e dor serão marcados e registrados. Após outro período de descanso de três minutos, o sujeito será solicitado a concluir um teste de desafio mental. Este teste exigirá que os participantes façam uma contagem regressiva o mais rápido possível de 100 por 7. Os valores de VFC e dor serão marcados e registrados. Com este teste, e com todos os testes, o sujeito poderá desistir do teste por qualquer motivo e sem repercussões.

Limiar de dor de pressão (10 minutos) A quantidade de dor e a força necessária para provocar a resposta de dor serão aplicadas e monitoradas por um algômetro de dor de medidor de força digital Wagner Force Ten™ FDX. O algômetro é um aparelho destinado a medir a sensibilidade à pressão e no estudo da dor; o algômetro é usado para medir a sensibilidade à dor como um produto de pressão. O Wagner Force Ten Digital Algometer é uma unidade portátil com uma pequena ponta emborrachada de 1 cm2 capaz de aplicar pressões de até 50 lbs./ft. A unidade é capaz de lembrar vários pontos de dados e armazenar força de pico e dados de média de força que serão recuperados após o teste para análise posterior. Durante cada um dos cinco componentes do teste (linha de base, pressão da dor, visualização da pressão da dor, visualização da lesão anterior e teste de desafio mental), os procedimentos do teste serão idênticos aos aplicados anteriormente, exceto que, em vez de medir o desempenho muscular ou VFC, a pressão da dor será gravado. A ponta do algômetro de dor será colocada sobre o local da lesão prévia ou sobre o ligamento talofibular anterior. A pressão será aplicada através do algômetro e o sujeito será instruído a informar o testador quando começar a sentir dor. Este valor será registrado junto com os valores de HRV.

Resposta neuromuscular (15 minutos) Durante a próxima fase do teste, uma pequena toalha enrolada será colocada sob o tornozelo de teste. A toalha será utilizada para levantar o pé da mesa para facilitar o teste. Neste ponto, o testador estabilizará a extremidade inferior segurando a panturrilha aproximadamente 12 polegadas acima do maléolo. Esta mão fornecerá uma força contrária às forças aplicadas pela mão de teste. Na mão de teste, um testador muscular portátil Hoggan Scientific Microfet 2TM será colocado sobre o aspecto lateral do quinto osso metatarso do pé. A colocação será proximal no metatarso aproximadamente na base do quinto osso metatarso. A posição do sensor será marcada para padronizar a posição de teste e medida para fins de medição de força posterior. O sujeito será instruído a resistir isometricamente à força aplicada pelo testador. Neste ponto, o Surface EMG e a gravação de força começarão simultaneamente. O Surface EMG será utilizado para medir a propagação do potencial de ação. Eletrodos de registro de superfície são colocados sobre a pele para medir esses potenciais de ação. Em nenhum momento serão utilizadas agulhas para coletar dados e, portanto, nenhuma penetração na pele é necessária. O início do teste também será anotado no registro da VFC. Uma quantidade constante, mas crescente, de força será aplicada lenta e gradualmente ao pé em uma direção medial e ligeiramente caudal até que o sujeito não possa mais resistir à força. Esse processo é chamado de "teste de quebra" porque o músculo é testado até que não consiga mais resistir à força. O sujeito descansará por 30 segundos após o qual o teste de intervalo e os registros de dados associados serão repetidos mais duas vezes com um período de descanso de 30 segundos entre os testes.

O sujeito terá permissão para descansar por três minutos antes de iniciar a próxima parte do estudo. O teste de VFC será iniciado e, em seguida, o testador, conforme descrito anteriormente, aplicará pressão de dor no local da lesão anterior. A localização deste site foi previamente marcada para consistência de aplicação. Em indivíduos sem história prévia de lesão, a pressão será aplicada no ligamento talofibular anterior. Quando a pressão da dor atingir seus níveis máximos, um segundo testador realizará um teste de ruptura no sujeito. Após o teste, o sujeito descansará por 30 segundos e o processo será repetido mais duas vezes com um período de descanso de 30 segundos entre os testes. Os valores de força, EMG, VFC e dor serão registrados durante cada um dos testes de intervalo.

Após um período de descanso de três minutos, o sujeito será solicitado a visualizar a pressão de dor exercida sobre a perna (ou visualizar sua tíbia conforme descrito anteriormente) e três testes de pausa serão realizados durante o processo de visualização. Os valores de força, EMG, VFC e dor serão registrados durante cada um dos testes de intervalo. Este processo será repetido para visualização de lesões anteriores e para o teste de desafio mental.