Kivun vaikutukset ja kivun muisti autonomiseen ja neuromuskulaariseen toimintaan

Tutkimuksen suunnittelu Tässä tutkimuksessa hyödynnetään toistuvien toimenpiteiden kvasi-kokeellista tapauskontrollin suunnittelurakennetta. Koehenkilöt jaetaan kahteen ryhmään: ne, joilla on aiempi alaraajavamma, ja ne, joilla ei ole aiemmin ollut alaraajavammoja. Kaksi ryhmää ovat iän ja sukupuolen mukaan. Koehenkilöt, joilla ei ole aiemmin ollut alaraajojen vammoja, verrataan henkilöihin, joilla on aiempi vamma. Kummassakin ryhmässä on sama määrä osallistujia, joilla on samanlaiset demografiset tiedot, jotta voidaan vähentää kokeen tuloksiin vaikuttavien muuttujien määrää. Jokaisessa näistä ryhmistä tietyt interventiot ryhmitellään ja suoritetaan sarjana. Nämä interventioklusterit satunnaistetaan sisäisen testausvirheen minimoimiseksi. Molemmat osallistujaryhmät altistetaan samalle interventiolle (perustilanne, kipupaine, kipupaineen ja aiemman vamman visualisointi sekä henkinen haastetesti). Testauksesta ja tulosten mittaamisesta vastaavat tutkijat sokeutuvat koehenkilöiden ryhmittelyyn (aiempi historia tai ei aiempaa vammoja). Testauksen, mukaan lukien alkuasetukset, oletetaan kestävän 60–75 minuuttia. Kaikki testit suoritetaan Mount St. Mary's Collegen fysioterapiaharjoitus- ja tutkimuslaboratoriossa tai Knight Physical Therapy Inc:n yksityisessä huoneessa.

Tutkimusmenetelmät Alkuvalmistelut (25 minuuttia) Tutkimuksen alkaessa koehenkilöitä pyydetään täyttämään Tampa Kinesiofobia -kysely, Pelon välttämisen uskomuskysely, Kivun pelko -asteikko, Kivun katastrofiasteikko ja Visuaalisen kuvan eloisuus. Tämän pitäisi kestää noin 10 minuuttia. Näiden kyselylomakkeiden täyttämisen jälkeen heidät esitellään tutkijoille ja heitä pyydetään makaamaan selällään hoitopöydälle. Heidän päänsä alle asetetaan tyyny mukavuuden vuoksi. Pinta-EMG rTallennuselektrodit asetetaan sääriluun etulihaksen vatsaan. Mediaaliseen sääriluun asetetaan elektrodi, joka toimii maadoituksena kahdelle muulle elektrodille. Elektrodien sijoitus vastaa vamman puolta (esim. aiempi oikean nilkan vamma johtaisi elektrodien asettamiseen oikean sääriluun etu- ja etuhartialihakseen). Koehenkilöillä, joilla ei ole aiempia vammoja, elektrodin sijoituspuoli määrätään ennalta ja satunnaistetaan. Myös tällä hetkellä henkilöitä, joilla on aiempi vamma, pyydetään tunnistamaan vamman sijainti. Testeri tunnustelee sitten aiemman vamman alueen ja paikantaa arkistokohdan tällä alueella. Tämä kohta merkitään kynällä myöhempää käyttöä varten. Koehenkilöillä, joilla ei ole aiempaa vammoja, etummainen talofibulaarinen nivelside, lateraalinen polvinivellinja tai gastrocnemius-lihaksen lateraalinen vatsa sijoitetaan ja merkitään testauspuolelle. Sivusto satunnaistetaan sokeita testaajia varten. Testaajille ilmoitetaan testattavasta puolesta suljetun kirjekuoren kautta, joka avataan ennen testausta. Heidät sokennetaan aiemman loukkaantumisryhmän suhteen.

Tässä vaiheessa koehenkilölle käydään läpi toimenpide ja suoritetaan alustava kivunpaineen kynnysmittaus ja simuloitu taukotesti (katso taukotestin kuvaus alla) jalkaan/nilkkaan tutustumiseksi testausmenettelyjen kanssa ja myös varmistaakseen, että kaikki laitteet toimivat optimaalisesti. Tämän prosessin tulisi kestää noin 10 minuuttia.

Tämän toimenpiteen jälkeen ajastin asetetaan ja kohde lepää tässä asennossa viisi minuuttia tottuakseen ympäristöön ja normalisoidakseen autonomisen järjestelmänsä.

Autonominen järjestelmän vaste (10 minuuttia) Viiden minuutin totuttelujakson jälkeen sykevaihtelutiedot (HRV) tallennetaan, merkitään ja niitä käytetään perusmittauksena. HRV-tiedot kerätään jokaisen testausmenettelyn ajan. Aluksi aiemman vamman kohdalla (tai satunnaistetussa painekohdassa koehenkilöille, joilla ei ole aiempaa vammoja), testaaja käyttää peukaloaan painetta kohtaan. Paine kasvaa, kunnes koehenkilö ilmoittaa maksimaalisen kiputasonsa. Ennen painetta koehenkilölle kerrotaan, että hänen tulee kokea suurin siedettävä kipu ja ilmoittaa testaajalle, kun tämä taso saavutetaan. Seuraavaksi koehenkilöä neuvotaan ilmoittamaan testaajille, kun he ovat saavuttaneet siedettävän enimmäiskivun. Kun se on saavutettu, painetta ylläpidetään 10 sekuntia, jotta saadaan perustason HRV-tallennus. 10 sekunnin kuluttua paine vapautetaan ja HRV-tallennus merkitään. Tällä hetkellä koehenkilöä pyydetään raportoimaan kivun taso asteikolla 1-10. Koehenkilö lepää sitten kolme minuuttia palauttaakseen HRV:n perusarvoihin. Tässä vaiheessa koehenkilöä kehotetaan sulkemaan silmänsä ja kuvittelemaan juuri kohdistettu kipupaine jalassa. HRV- ja kipuarvot merkitään ja kirjataan. Kohde lepää vielä kolme minuuttia ja sitten häntä pyydetään jälleen sulkemaan silmänsä. Tässä tapauksessa heitä pyydetään visualisoimaan aiemman vammansa yksityiskohdat. Koehenkilöitä, joilla ei ole aiempaa vammoja, heitä pyydetään visualisoimaan sääriluun lihakset, luut ja verenkierto. Kuten ennenkin, HRV- ja kipuarvot merkitään ja kirjataan. Toisen kolmen minuutin lepoajan jälkeen koehenkilöä pyydetään suorittamaan henkinen haastetesti. Tämä testi edellyttää, että koehenkilöt laskevat taaksepäin mahdollisimman nopeasti 100 x 7:stä. HRV- ja kipuarvot merkitään ja kirjataan. Tällä testillä ja kaikilla testeillä koehenkilö voi vetäytyä kokeesta mistä tahansa syystä ja ilman seurauksia.

Painekipukynnys (10 minuuttia) Kivun määrä ja voima, joka tarvitaan kipuvasteen aikaansaamiseen, kohdistetaan ja sitä seurataan Wagner Force Ten™ FDX Digital Force Gauge -kipualgometrilla. Algometri on laite, joka on suunniteltu mittaamaan herkkyyttä paineelle ja kipututkimuksissa; Algometriä käytetään paineen aiheuttaman kipuherkkyyden mittaamiseen. Wagner Force Ten Digital Algometer on kannettava yksikkö, jossa on pieni 1 cm2 kumitettu kärki, joka pystyy kohdistamaan paineita jopa 50 lbs./ft. Yksikkö pystyy muistamaan useita datapisteitä ja tallentamaan huippuvoiman ja voiman keskiarvotiedot, jotka haetaan testauksen jälkeen myöhempää analyysiä varten. Jokaisessa viidestä testikomponentista (perustaso, kivunpaine, kivunpaineen visualisointi, aiemman vamman visualisointi ja henkinen haastetesti) testausmenetelmät ovat identtisiä aiemmin käytettyjen kanssa, paitsi lihasten suorituskyvyn tai HRV:n mittaamisen sijaan kipupaineen. tallennetaan. Kipualgometrin kärki asetetaan aiemman vamman kohdalle tai etufibulaarisen nivelsiteen päälle. Painetta kohdistetaan algometrin kautta ja koehenkilöä neuvotaan ilmoittamaan testaajalle, kun hän alkaa kokea kipua. Tämä arvo tallennetaan yhdessä HRV-arvojen kanssa.

Neuromuskulaarinen vaste (15 minuuttia) Testin seuraavan vaiheen aikana testinilkan alle asetetaan pieni kääritty pyyhe. Pyyhkeellä nostetaan jalka pöydältä testauksen helpottamiseksi. Tässä vaiheessa testeri stabiloi alaraajojen tarttumalla vasikkaan noin 12 tuumaa malleoluksen yläpuolelle. Tämä käsi antaa vastavoiman testikäden kohdistamille voimille. Testikädessä Hoggan Scientific Microfet 2TM Handheld Muscle Tester asetetaan jalkaterän viidennen metatarsaalisen luun lateraaliselle puolelle. Sijoitus on proksimaalinen jalkapöydässä suunnilleen viidennen jalkapöydän luun tyvessä. Anturin asento merkitään testiasennon standardoimiseksi ja mitataan myöhempää voimanmittausta varten. Koehenkilöä neuvotaan vastustamaan isometrisesti testaajan käyttämää voimaa. Tässä vaiheessa Surface EMG ja Force -tallennus alkavat samanaikaisesti. Surface EMG:tä käytetään mittaamaan toimintapotentiaalin etenemistä. Pintatallennuselektrodit asetetaan iholle näiden toimintapotentiaalien mittaamiseksi. Tietojen keräämiseen ei käytetä koskaan neuloja, joten ihoa ei tarvitse tunkeutua. Testin aloitus merkitään myös HRV-tallenteeseen. Tasainen, mutta kasvava määrä voimaa kohdistetaan hitaasti ja asteittain jalkaan mediaaliseen ja hieman kaudaaliseen suuntaan, kunnes kohde ei enää voi vastustaa voimaa. Tätä prosessia kutsutaan "taukotestiksi", koska lihasta testataan, kunnes se ei enää voi vastustaa voimaa. Koehenkilö lepää 30 sekuntia, minkä jälkeen taukotesti ja siihen liittyvät datatallenteet toistetaan vielä kaksi kertaa 30 sekunnin tauolla testien välillä.

Koehenkilön annetaan levätä kolme minuuttia ennen tutkimuksen seuraavan osan aloittamista. HRV-testaus aloitetaan, ja sitten testeri, kuten aiemmin on kuvattu, asettaa kipupaineen edellisen vamman kohtaan. Tämän sivuston sijainti on aiemmin merkitty sovelluksen johdonmukaisuuden vuoksi. Koehenkilöillä, joilla ei ole aiempaa vammoja, paine kohdistetaan etummaiseen talofibulaariseen nivelsiteeseen. Kun kipupaine on saavuttanut maksimitasonsa, toinen testaaja suorittaa taukotestin kohteelle. Testin jälkeen koehenkilö lepää 30 sekuntia ja prosessi toistetaan vielä kaksi kertaa 30 sekunnin lepojaksolla testien välillä. Voima-, EMG-, HRV- ja kipuarvot kirjataan jokaisen taukotestin aikana.

Kolmen minuutin lepoajan jälkeen koehenkilöä pyydetään visualisoimaan jalkaan kohdistuva kipupaine (tai visualisoimaan sääriluu, kuten aiemmin on kuvattu), ja visualisointiprosessin aikana suoritetaan kolme taukotestiä. Voima-, EMG-, HRV- ja kipuarvot kirjataan jokaisen taukotestin aikana. Tämä prosessi toistetaan aiemman vamman visualisoimiseksi ja henkisen haasteen testiä varten.