Acide tranexamique dans la chirurgie de l'articulation du genou (TRACKS)

L'anémie postopératoire suivant une arthroplastie élective peut entraîner une hospitalisation prolongée, des retards de réadaptation et est souvent mal tolérée chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires.(1) L'acide tranexamique (TXA) en arthroplastie est utilisé par de nombreux chirurgiens orthopédiques pour réduire la perte de sang périopératoire et la transfusion ultérieure de produits sanguins dans les arthroplasties totales électives de la hanche et du genou (THA et TKA). Dans plusieurs revues, le TXA systémique (sTXA) réduit significativement les pertes sanguines et les taux de transfusion par rapport au placebo, sans augmenter le risque de thromboembolie veineuse (TEV).(2-4)

L'étude CRASH-2, avec plus de 20 000 patients traumatisés randomisés, a également confirmé l'efficacité et l'innocuité de l'ATX dans ce contexte, en particulier lorsqu'il est administré tôt.(5) Les preuves de son utilisation à ce jour sont accablantes et, lorsqu'elles ne sont pas contre-indiquées, elles devraient être utilisées par toutes les unités d'arthroplastie dans le cadre de leur pratique courante. Cependant, malgré les nombreuses preuves de son utilisation en arthroplastie, certains chirurgiens restent prudents quant à son profil d'innocuité lorsqu'il est administré de manière systémique. Le TXA est un dérivé synthétique de la lysine responsable de la liaison réversible au plasminogène, inhibant efficacement la dégradation des caillots.(6) Bien que cela ne favorise pas la formation de caillots, l'inhibition de la dégradation des caillots peut théoriquement augmenter la probabilité de formation de caillots. Ceci est une réelle préoccupation pour les chirurgiens chez les patients qui ont déjà eu une TEV. Pour cette raison, certains chirurgiens ont utilisé le TXA comme application topique directement dans le champ chirurgical pour réduire l'absorption systémique et éviter la TEV.(7, 8)

Il a également été rapporté que le TXA administré par voie topique dans les PTG réduit l'enflure, ce qui peut avoir l'avantage d'une mobilité plus précoce et de moins de douleur.(9) En chirurgie cardiaque, le TXA a été présenté non seulement comme ayant des propriétés de conservation du sang via la voie de la coagulation, mais également comme réduisant l'inflammation via l'atténuation de la cascade pro-inflammatoire.(10, 11)

Sur la base de ce raisonnement, cela semble être une voie d'administration sensée et raisonnable pour le TXA dans cette population. Cependant, les chirurgiens doivent s'assurer qu'ils évitent de faire courir un risque indu aux patients en modifiant leur utilisation de l'ATX étant donné les preuves solides de l'ATXs. Par conséquent, le but de cette étude est d'évaluer si le TXA topique est efficace pour réduire la perte de sang dans la chirurgie de remplacement de l'articulation du genou, et est aussi sûr et aussi efficace que le TXA systémique.