Kwas traneksamowy w chirurgii stawu kolanowego (TRACKS)

Niedokrwistość pooperacyjna po planowej alloplastyce może prowadzić do przedłużonego pobytu w szpitalu, opóźnień w rehabilitacji i często jest źle tolerowana przez pacjentów z chorobami układu krążenia.(1) Kwas traneksamowy (TXA) w endoprotezoplastyce jest stosowany przez wielu chirurgów ortopedów w celu zmniejszenia okołooperacyjnej utraty krwi i późniejszej transfuzji produktów krwiopochodnych w planowej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego i kolanowego (THA i TKA). W kilku przeglądach ogólnoustrojowa TXA (sTXA) znacznie zmniejsza utratę krwi i częstość transfuzji w porównaniu z placebo, bez zwiększonego ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ).(2-4)

Badanie CRASH-2, w którym uczestniczyło ponad 20 000 losowo wybranych pacjentów po urazach, również potwierdziło skuteczność i bezpieczeństwo TXA w tej sytuacji, zwłaszcza gdy podano ją wcześnie.(5) Dowody przemawiające za jego dotychczasowym stosowaniem są przytłaczające i jeśli nie ma przeciwwskazań, powinny być stosowane przez wszystkie oddziały zajmujące się endoprotezoplastyką jako część ich standardowej praktyki. Jednak pomimo wielu dowodów na jego zastosowanie w artroplastyce, niektórzy chirurdzy zachowują ostrożność co do jego profilu bezpieczeństwa, gdy jest podawany ogólnoustrojowo. TXA jest syntetyczną pochodną lizyny, która jest odpowiedzialna za odwracalne wiązanie z plazminogenem, skutecznie hamując degradację skrzepu(6). Chociaż nie sprzyja to tworzeniu się skrzepów, teoretycznie hamowanie rozpadu skrzepów może zwiększać prawdopodobieństwo tworzenia się skrzepów. Jest to poważny problem dla chirurgów u pacjentów, którzy przebyli ŻChZZ w przeszłości. Z tego powodu niektórzy chirurdzy stosują TXA jako miejscową aplikację bezpośrednio w polu operacyjnym, aby zmniejszyć wchłanianie ogólnoustrojowe i uniknąć ŻChZZ.(7, 8)

Donoszono również, że TXA podawany miejscowo w TKA zmniejsza obrzęk, co może mieć zaletę w postaci wcześniejszej mobilności i mniejszego bólu.(9) W kardiochirurgii reklamowano, że TXA nie tylko ma właściwości oszczędzające krew poprzez szlak krzepnięcia, ale także zmniejsza stan zapalny poprzez tłumienie kaskady prozapalnej.(10, 11)

Na podstawie tego uzasadnienia wydaje się, że jest to rozsądna i rozsądna droga podania TXA w tej populacji. Jednak chirurdzy powinni upewnić się, że unikają narażania pacjentów na nadmierne ryzyko poprzez zmianę stosowania TXA, biorąc pod uwagę mocne dowody na sTXA. Dlatego celem tego badania jest ocena, czy miejscowa TXA jest skuteczna w zmniejszaniu utraty krwi podczas operacji wymiany stawu kolanowego i czy jest tak samo bezpieczna i skuteczna jak ogólnoustrojowa TXA.