Транексамовая кислота в хирургии коленного сустава (TRACKS)

Послеоперационная анемия после плановой эндопротезирования может привести к длительному пребыванию в стационаре, задержке реабилитации и часто плохо переносится пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями (1). Транексамовая кислота (ТХА) при эндопротезировании используется многими хирургами-ортопедами для уменьшения периоперационной кровопотери и последующего переливания продуктов крови при плановом тотальном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов (THA и TKA). В нескольких обзорах системная TXA (sTXA) значительно снижает кровопотерю и частоту переливаний по сравнению с плацебо без повышенного риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) (2-4).

Исследование CRASH-2, в котором приняли участие более 20 000 рандомизированных пациентов с травмами, также подтвердило эффективность и безопасность TXA в этих условиях, особенно при раннем назначении (5). Доказательства его использования на сегодняшний день являются подавляющими, и, если нет противопоказаний, его следует использовать во всех подразделениях эндопротезирования как часть их стандартной практики. Однако, несмотря на обширные доказательства его использования в эндопротезировании, некоторые хирурги по-прежнему с осторожностью относятся к его профилю безопасности при системном введении. TXA является синтетическим производным лизина, который ответственен за обратимое связывание с плазминогеном, эффективно ингибируя разрушение сгустка. (6) Хотя это не способствует образованию тромба, теоретически ингибирование распада тромба может увеличить вероятность образования тромба. Это вызывает серьезную озабоченность у хирургов у пациентов, у которых ранее была ВТЭ. По этой причине некоторые хирурги использовали TXA в качестве местного применения непосредственно в операционном поле, чтобы уменьшить системную абсорбцию и избежать ВТЭ (7, 8).

Также сообщалось, что TXA, применяемый местно при ТКА, уменьшает отек, что может иметь преимущество в более ранней подвижности и меньшей боли. (9) В кардиохирургии TXA рекламировался не только как обладающий кровосберегающими свойствами посредством пути коагуляции, но и уменьшающий воспаление посредством ослабления провоспалительного каскада (10, 11)

Основываясь на этом обосновании, это представляется разумным и разумным путем введения TXA в этой популяции. Тем не менее, хирурги должны убедиться, что они не подвергают пациентов неоправданному риску, изменяя их использование TXA, учитывая убедительные доказательства для sTXA. Таким образом, цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить, эффективен ли местный TXA в снижении кровопотери при операции по замене коленного сустава, и является ли он таким же безопасным и эффективным, как системный TXA.