Ácido Tranexâmico na Cirurgia da Articulação do Joelho (TRACKS)

A anemia pós-operatória após artroplastia eletiva pode levar a internação hospitalar prolongada, atrasos na reabilitação e muitas vezes é mal tolerada em pacientes com doença cardiovascular.(1) O ácido tranexâmico (TXA) em artroplastia é usado por muitos cirurgiões ortopédicos para reduzir a perda sanguínea perioperatória e subsequente transfusão de hemoderivados em artroplastia total eletiva de quadril e joelho (ATQ e ATJ). Em várias revisões, o TXA sistêmico (sTXA) reduz significativamente a perda de sangue e as taxas de transfusão quando comparado ao placebo, sem aumentar o risco de tromboembolismo venoso (TEV).(2-4)

O estudo CRASH-2, com mais de 20.000 pacientes traumatizados randomizados, também confirmou a eficácia e a segurança do TXA nesse cenário, principalmente quando administrado precocemente.(5) As evidências de seu uso até o momento são esmagadoras e, quando não contraindicadas, devem ser empregadas por todas as unidades de artroplastia como parte de sua prática padrão. No entanto, apesar da vasta evidência para o seu uso em artroplastia, alguns cirurgiões permanecem cautelosos quanto ao seu perfil de segurança quando administrado sistemicamente. O TXA é um derivado sintético da lisina que é responsável pela ligação reversível ao plasminogênio, inibindo efetivamente a degradação do coágulo.(6) Embora isso não seja promotor de coágulos, inibir a quebra do coágulo teoricamente pode aumentar a probabilidade de formação de coágulos. Isso é uma preocupação real para os cirurgiões em pacientes que tiveram TEV anterior. Por esse motivo, alguns cirurgiões têm utilizado o TXA como aplicação tópica diretamente no campo cirúrgico para reduzir a absorção sistêmica e evitar TEV.(7, 8)

Também foi relatado que o TXA administrado topicamente em ATJ reduz o inchaço, o que pode ter a vantagem de mobilidade mais precoce e menos dor.(9) Na cirurgia cardíaca, o TXA tem sido apresentado não apenas como tendo propriedades de conservação do sangue por meio da via de coagulação, mas também reduz a inflamação por meio da atenuação da cascata pró-inflamatória.(10, 11)

Com base nesse raciocínio, essa parece ser uma via de administração sensata e razoável para o TXA nessa população. No entanto, os cirurgiões devem evitar colocar riscos indevidos nos pacientes, alterando o uso do TXA, dada a forte evidência para o sTXA. Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar se o TXA tópico é eficaz na redução da perda sanguínea na cirurgia de substituição da articulação do joelho e é tão seguro e eficaz quanto o TXA sistêmico.