Tranexamsyre i kneleddkirurgi (TRACKS)

Postoperativ anemi etter elektiv artroplastikk kan føre til forlenget sykehusopphold, forsinkelser i rehabilitering og tolereres ofte dårlig hos pasienter med kardiovaskulær sykdom.(1) Tranexamsyre (TXA) ved artroplastikk brukes av mange ortopediske kirurger for å redusere perioperativt blodtap og påfølgende transfusjon av blodprodukter ved elektiv total hofte- og kneprotese (THA og TKA). I flere oversikter reduserer systemisk TXA (sTXA) blodtap og transfusjonshastigheter signifikant sammenlignet med placebo, uten økt risiko for venøs tromboemboli (VTE).(2-4)

CRASH-2-studien, med over 20 000 randomiserte traumepasienter, har også bekreftet effekten og sikkerheten til TXA i denne innstillingen, spesielt når det gis tidlig.(5) Beviset for bruken til dags dato er overveldende, og når det ikke er kontraindisert, bør det brukes av alle artroplastikkenheter som en del av deres standardpraksis. Til tross for de store bevisene for bruken av det i artroplastikk, er noen kirurger imidlertid forsiktige med sikkerhetsprofilen når de gis systemisk. TXA er et syntetisk derivat av lysin som er ansvarlig for å binde seg reversibelt til plasminogen og effektivt hemme koagelnedbrytning.(6) Selv om dette ikke er koagulasjonsfremmende, kan hemming av koagelnedbrytning teoretisk øke sannsynligheten for koageldannelse. Dette er en reell bekymring for kirurger hos pasienter som tidligere har hatt VTE. Av denne grunn har noen kirurger brukt TXA som en lokal applikasjon direkte i det kirurgiske feltet for å redusere systemisk absorpsjon og unngå VTE.(7, 8)

TXA administrert topisk i TKA har også blitt rapportert å redusere hevelse som kan ha fordelen av tidligere mobilitet og mindre smerte.(9) I hjertekirurgi har TXA blitt utpekt som ikke bare å ha blodbevarende egenskaper via koagulasjonsveien, men også redusere betennelse via demping av den pro-inflammatoriske kaskaden.(10, 11)

Basert på denne begrunnelsen ser dette ut til å være en fornuftig og rimelig administrasjonsmåte for TXA i denne populasjonen. Kirurger bør imidlertid sikre at de unngår å utsette pasienter for unødig risiko ved å endre bruken av TXA gitt de sterke bevisene for sTXA. Derfor er formålet med denne studien å vurdere om topisk TXA er effektiv for å redusere blodtap ved kneleddprotesekirurgi, og er like sikker og effektiv som systemisk TXA.