Acido tranexamico nella chirurgia dell'articolazione del ginocchio (TRACKS)

L'anemia postoperatoria che segue l'artroplastica elettiva può portare a una degenza ospedaliera prolungata, ritardi nella riabilitazione ed è spesso mal tollerata nei pazienti con malattie cardiovascolari.(1) L'acido tranexamico (TXA) nell'artroplastica è utilizzato da molti chirurghi ortopedici per ridurre la perdita di sangue perioperatoria e la successiva trasfusione di emoderivati ​​nell'artroplastica totale elettiva dell'anca e del ginocchio (THA e TKA). In diverse revisioni, il TXA sistemico (sTXA) riduce significativamente la perdita di sangue e i tassi di trasfusione rispetto al placebo, senza un aumento del rischio di tromboembolia venosa (TEV).(2-4)

Anche lo studio CRASH-2, con oltre 20.000 pazienti traumatizzati randomizzati, ha confermato l'efficacia e la sicurezza del TXA in questo contesto, in particolare se somministrato precocemente.(5) Le prove del suo utilizzo fino ad oggi sono schiaccianti e, quando non controindicato, dovrebbe essere impiegato da tutte le unità di artroprotesi come parte della loro pratica standard. Tuttavia, nonostante la vasta evidenza del suo utilizzo in artroplastica, alcuni chirurghi rimangono cauti sul suo profilo di sicurezza quando somministrato per via sistemica. Il TXA è un derivato sintetico della lisina responsabile del legame reversibile al plasminogeno, inibendo efficacemente la degradazione del coagulo.(6) Sebbene ciò non promuova la formazione di coaguli, l'inibizione della rottura del coagulo può teoricamente aumentare la probabilità di formazione di coaguli. Questo è di reale preoccupazione per i chirurghi nei pazienti che hanno avuto un precedente TEV. Per questo motivo, alcuni chirurghi hanno utilizzato il TXA come applicazione topica direttamente nel campo chirurgico per ridurre l'assorbimento sistemico ed evitare il TEV.(7, 8)

È stato anche riportato che il TXA somministrato per via topica nella PTG riduce il gonfiore, il che può avere il vantaggio di una mobilità precoce e di un minor dolore.(9) Nella cardiochirurgia, il TXA è stato propagandato non solo per le proprietà di conservazione del sangue attraverso la via della coagulazione, ma anche per la riduzione dell'infiammazione attraverso l'attenuazione della cascata pro-infiammatoria.(10, 11)

Sulla base di questa logica, questa sembra essere una via di somministrazione sensata e ragionevole per TXA in questa popolazione. Tuttavia, i chirurghi dovrebbero assicurarsi di evitare di mettere a rischio eccessivo i pazienti alterando il loro uso di TXA data la forte evidenza di sTXA. Pertanto, lo scopo di questo studio è valutare se il TXA topico sia efficace nel ridurre la perdita di sangue nella chirurgia di sostituzione dell'articolazione del ginocchio e se sia sicuro ed efficace quanto il TXA sistemico.