Tranexamsyre i knæledskirurgi (TRACKS)

Postoperativ anæmi efter elektiv artroplastik kan føre til forlænget hospitalsophold, forsinkelser i rehabilitering og tolereres ofte dårligt hos patienter med hjerte-kar-sygdomme.(1) Tranexamsyre (TXA) i artroplastik bruges af mange ortopædkirurger til at reducere perioperativt blodtab og efterfølgende transfusion af blodprodukter ved elektiv total hofte- og knæarthroplastik (THA og TKA). I flere anmeldelser reducerer systemisk TXA (sTXA) signifikant blodtab og transfusionshastigheder sammenlignet med placebo uden øget risiko for venøs tromboemboli (VTE).(2-4)

CRASH-2-studiet med over 20.000 randomiserede traumepatienter har også bekræftet effektiviteten og sikkerheden af ​​TXA i denne indstilling, især når det gives tidligt.(5) Beviset for dens anvendelse til dato er overvældende, og når det ikke er kontraindiceret, bør det anvendes af alle artroplastikenheder som en del af deres standardpraksis. På trods af den store dokumentation for dets anvendelse i artroplastik er nogle kirurger dog forsigtige med dets sikkerhedsprofil, når de gives systemisk. TXA er et syntetisk derivat af lysin, som er ansvarlig for reversibel binding til plasminogen, der effektivt hæmmer nedbrydning af koagel.(6) Selvom dette ikke er koaguleringsfremmende, kan hæmning af nedbrydning af koagel teoretisk øge sandsynligheden for koageldannelse. Dette er en reel bekymring for kirurger hos patienter, der tidligere har haft VTE. Af denne grund har nogle kirurger brugt TXA som en topisk applikation direkte i det kirurgiske område for at reducere systemisk absorption og undgå VTE.(7, 8)

TXA administreret topisk i TKA er også blevet rapporteret at reducere hævelse, hvilket kan have fordelen af ​​tidligere mobilitet og mindre smerte.(9) I hjertekirurgi er TXA blevet udråbt til ikke kun at have blodbevarende egenskaber via koagulationsvejen, men også reducere inflammation via dæmpning af den pro-inflammatoriske kaskade.(10, 11)

Baseret på dette rationale ser dette ud til at være en fornuftig og rimelig administrationsvej for TXA i denne population. Kirurger bør dog sikre, at de undgår at placere unødig risiko på patienter ved at ændre deres brug af TXA, givet den stærke evidens for sTXA. Derfor er formålet med denne undersøgelse at vurdere, om topisk TXA er effektiv til at reducere blodtab ved udskiftning af knæledsoperationer og er lige så sikker og effektiv som systemisk TXA.