Kyselina tranexamová při operaci kolenního kloubu (TRACKS)

Pooperační anémie po elektivní artroplastice může vést k prodloužené hospitalizaci, zpoždění rehabilitace a je často špatně tolerována u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním.(1) Kyselina tranexamová (TXA) v artroplastice je používána mnoha ortopedy ke snížení peroperačních krevních ztrát a následné transfuzi krevních produktů u elektivní totální endoprotézy kyčle a kolena (THA a TKA). V několika přehledech systémová TXA (sTXA) významně snižuje krevní ztráty a četnost transfuzí ve srovnání s placebem, bez zvýšeného rizika žilního tromboembolismu (VTE).(2-4)

Studie CRASH-2 s více než 20 000 randomizovanými pacienty s traumatem také potvrdila účinnost a bezpečnost TXA v tomto prostředí, zejména při časném podání.(5) Dosavadní důkazy pro jeho použití jsou ohromující, a pokud není kontraindikován, měl by být používán všemi artroplastickými jednotkami jako součást jejich standardní praxe. Navzdory rozsáhlým důkazům o jeho použití při artroplastice však někteří chirurgové zůstávají opatrní ohledně jeho bezpečnostního profilu při systémovém podávání. TXA je syntetický derivát lysinu, který je zodpovědný za reverzibilní vazbu na plasminogen a účinně inhibuje degradaci sraženiny.(6) Ačkoli to není podpora sraženiny, inhibice rozpadu sraženiny teoreticky může zvýšit pravděpodobnost tvorby sraženiny. To je skutečným problémem pro chirurgy u pacientů, kteří měli předchozí VTE. Z tohoto důvodu někteří chirurgové použili TXA jako topickou aplikaci přímo do chirurgického pole ke snížení systémové absorpce a zamezení VTE.(7, 8)

Bylo také popsáno, že TXA podávaný lokálně v TKA snižuje otoky, což může mít výhodu dřívější pohyblivosti a menší bolesti.(9) V kardiochirurgii se o TXA hovoří jako o tom, že nejen že má vlastnosti pro zachování krve prostřednictvím koagulační dráhy, ale také snižuje zánět prostřednictvím zmírnění prozánětlivé kaskády.(10, 11)

Na základě tohoto zdůvodnění se toto jeví jako rozumný a rozumný způsob podávání TXA v této populaci. Chirurgové by se však měli ujistit, že se vyvarují nepřiměřeného rizika pro pacienty tím, že změní jejich použití TXA vzhledem k silným důkazům pro sTXA. Účelem této studie je proto posoudit, zda je lokální TXA účinný při snižování krevních ztrát při operaci náhrady kolenního kloubu a je stejně bezpečný a účinný jako systémový TXA.