Stimulation associative appariée dans les déficits de moteur à main post-AVC (PAS-stroke)

INTRODUCTION La déficience motrice du membre supérieur est la séquelle la plus courante après un AVC ischémique. La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est une technique non invasive prometteuse dans la réhabilitation des déficits motrices. Cependant, son effet dans les déficits motrices post-AVC reste modéré les jours des enquêteurs. Pour potentialiser l'effet du TMS, des techniques appelées stimulations associatives appariées (PAS) impliquant l'intégration des apports sensoriels afférents au niveau du cortex moteur primaire ipilesional ont été développés chez des sujets sains. Les techniques PAS ont montré un gain d'excitabilité corticospinale par un tel phénomène connu sous le nom de potentialisation à long terme (LTP) et un gain de performances motrices. Les enquêteurs souhaitent proposer d'évaluer deux types de ces techniques avec une volée d'afférents visuels (stimulation visuomotrice, V_PAS) ou des afférents cérébelleux (CER_PAS), car ces deux structures transmettent des informations importantes dans l'exécution du mouvement.

Conception multicentrique, étude randomisée, 60 patients dans 3 groupes parallèles (V_PAS, CER_PAS, groupe témoin avec simulation et simulation V_PAS CER_PAS), 5 jours de traitement, évaluation clinique, électrophysiologique et IRM avant, immédiatement après et deuxième post-évaluation (4 semaines).

Un groupe de 24 sujets sains subira une étude physiopathologique parallèle sur les mécanismes sous-jacents des objectifs du PAS cérébellaires objectif principal: déterminer si (et comment) la technique de stimulation associative appariée (PAS) induit une réorganisation cérébrale dans le cortex moteur primaire par rapport au groupe témoin.

AIM 2 2: Déterminer si (et quel) type de PAS est capable d'induire des changements dans les performances motrices de la parésie et de la durée du membre supérieur Aim 3: Déterminez si (et qui) le type de PAS est capable d'induire des changements dans l'excitabilité du tractus corticospinal et de la durée Aim 4: Déterminer comment les techniques PAS modifient la connectivité fonctionnelle des motifs: déterminer si les modifications de la connexion sont des modifications qui profitent aux patients qui profitent à l'objectif de la clinique. d'un type de PAS a des caractéristiques de lésions anatomiques spécifiques (volume, intégrité de fasciculi de substance blanche afférente et efférente) Aim 7: pour les sujets sains: déterminer les paramètres TMS qui influenceront la réponse aux protocoles cérébelleux PAS

Hypothèses

• L'approche de stimulation sensorimoteur (V_PAS ou CER_PAS) améliore la fonction motrice de la main par rapport au groupe témoin. L'approche CER_PAS peut être plus efficace que V_PAS car le cervelet joue un rôle majeur dans la récupération post-AVC
• Cette amélioration serait expliquée par un effet sur la réorganisation du cerveau en augmentant la proportion d'activation dans le cortex moteur primaire ipsilesional par rapport au côté contralerie, ainsi que le renforcement des relations entre le prémotor ipilesional et les cortex moteurs.
• Les effets cliniques et électrophysiologiques observés dans l'approche combinée sont corrélés avec des caractéristiques spécifiques du réseau sensorimoteur évaluées par IRM.

Les perspectives démontrant des effets bénéfiques considéreraient par la suite des protocoles afin d'obtenir un effet thérapeutique à long terme. Le faible coût facilite considérablement la mise en œuvre de traitements réalisables dans les soins de routine dans des centres spécialisés (ou centres de recherche pilote) et potentiellement utile chez de nombreux patients. L'étude des caractéristiques des répondeurs et des non-répondants des patients fournirait un traitement «axé sur le patient», qui prendrait en compte les particularités de chaque sujet.