Gepaarde associatieve stimulatie in post-beroerte handmotorische tekorten (PAS-stroke)

Inleiding De motorische beperking van de bovenste extremiteit is de meest voorkomende gevolgen na ischemische beroerte. Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is een veelbelovende niet-invasieve techniek bij het revalideren van motorische tekorten. Het effect ervan op motorische tekorten na de slag blijft echter de dagen van de onderzoekers gematigd. Om het effect van TMS te versterken, werden technieken die gepaarde associatieve stimulaties (PA's) worden genoemd met betrekking tot de integratie van afferente sensorische inputs op het niveau van de ipsilesionale primaire motorische cortex ontwikkeld bij gezonde proefpersonen. PAS -technieken hebben een versterking van corticospinale prikkelbaarheid aangetoond door een dergelijk fenomeen dat bekend staat als langdurige potentiëring (LTP) en een versterking van de motorprestaties. De onderzoekers willen voorstellen om twee soorten van deze technieken te evalueren met een volley van visuele afferenten (visuomotorische stimulatie, V_PAS) of van cerebellaire afferenten (CER_PAS), omdat deze twee structuren belangrijke informatie overbrengen in de uitvoering van de beweging.

Ontwerp multicenter, gerandomiseerde studie, 60 patiënten in 3 parallelle groepen (V_PAS, CER_PAS, controlegroep met schijn- en schijn V_PAS CER_PAS), 5 dagen behandeling, klinische beoordeling, elektrofysiologische en MRI vóór, onmiddellijk na en tweede na de beoordelingen (4 weken).

Een groep van 24 gezonde proefpersonen zal een parallel fysiopathologisch onderzoek ondergaan naar de onderliggende mechanismen van cerebellaire PAS -doelstellingen Hoofddoelstelling: om te bepalen of (en hoe) gepaarde associatieve stimulatietechniek (PAS) cerebrale reorganisatie in de primaire motorische cortex induceert in de primaire motorische cortex.

Doel 2: Bepaal of (en welk) het type PAS in staat is om veranderingen in de motorprestaties van de bovenste ledemaatparese en duurdoel 3: Bepaal of (en welk) het type PAS in staat is om veranderingen in de exciteerbaarheid van de corticospinale traktaat te wijzigen. van een type PAS hebben specifieke anatomische laesiekarakteristieken (volume, afferente en efferente witte stof fasciculi -integriteit) Doel 7: voor gezonde proefpersonen: bepaal de TMS -parameters die de respons op cerebellaire PAS -protocollen zullen beïnvloeden

Hypothesen

• De sensorimotorische stimulatiebenadering (V_PAS of CER_PAS) verbetert de motorfunctie van de hand in vergelijking met de controlegroep. De CER_PAS-aanpak kan effectiever zijn dan V_PAS omdat het cerebellum een ​​belangrijke rol speelt in het herstel na de beroerte
• Deze verbetering zou worden verklaard door een effect op de reorganisatie van de hersenen door het aandeel van activering in de ipsilesionale primaire motorische cortex te vergroten in vergelijking met de contralesionale zijde, en de relaties tussen ipsiles -premotor en motorische cortices te versterken.
• Klinische en elektrofysiologische effecten waargenomen in de gecombineerde benadering zijn gecorreleerd met specifieke kenmerken van het sensorimotorische netwerk beoordeeld door MRI.

Perspectieven die gunstige effecten aantonen, zouden vervolgens protocollen overwegen om op de lange termijn een therapeutisch effect te bereiken. De lage kosten vergemakkelijkt de implementatie van haalbare behandelingen in routinematige zorg in gespecialiseerde centra (of pilotonderzoekcentra) sterk en mogelijk bij veel patiënten. De studie van de kenmerken van responders en niet-responders patiënten zou een "patiëntgerichte" behandeling bieden, die rekening houden met de bijzonderheden van elk onderwerp.