Estimulación asociativa emparejada en déficit de motor de mano posterior al accidente cerebrovascular (PAS-stroke)

Introducción El deterioro motor de la extremidad superior es las secuelas más comunes después del accidente cerebrovascular isquémico. La estimulación magnética transcraneal (TMS) es una técnica prometedora no invasiva en la rehabilitación de déficit motores. Sin embargo, su efecto en los déficits motores posteriores al accidente cerebrovascular sigue siendo moderado en los días de los investigadores. Para potenciar el efecto de TMS, las técnicas llamadas estimulaciones asociativas emparejadas (PAS) que implican la integración de entradas sensoriales aferentes a nivel de la corteza motora primaria ipsilesional se desarrollaron en sujetos sanos. Las técnicas PAS han mostrado una ganancia de excitabilidad corticoespinal por dicho fenómeno conocido como potenciación a largo plazo (LTP) y una ganancia de rendimiento motor. Los investigadores desean proponer evaluar dos tipos de estas técnicas con una volea de aferentes visuales (estimulación visuomotora, V_PAS) o de aferentes cerebelosos (CER_PA), porque estas dos estructuras transmiten información importante en la ejecución del movimiento.

Design Multicenter, Estudio aleatorizado, 60 pacientes en 3 grupos paralelos (V_PAS, CER_PAS, grupo de control con V_PAS simulado y simulado CER_PAS), 5 días de tratamiento, evaluación clínica, electrofisiológica y resonancia magnética antes, inmediatamente posterior a los evaluaciones posteriores y segundas (4 semanas).

Un grupo de 24 sujetos sanos se someterá a un estudio fisiopatológico paralelo sobre los mecanismos subyacentes de los objetivos cerebelosos de los objetivos principales: determinar si (y cómo) la técnica de estimulación asociativa emparejada (PAS) induce la reorganización cerebral en la corteza motora primaria en comparación con el grupo de control.

Objetivo 2: Determine si (y qué) Tipo de PAS es capaz de inducir cambios en el rendimiento del motor de la paresis superior de las extremidades y la duración AIM 3: Determinar si (y cuál) el tipo de PAS es capaz de inducir cambios en los cambios en la excitabilidad de la excitabilidad del tracto corticoespinal y la duración AIM 4: Determinar cómo los técnicas de PAS modifican los pacientes con la conectividad durante el objetivo de la conectividad 5: si los cambios en la conectividad de la conectividad durante el movimiento de los movimientos inducidos con el movimiento de los movimientos inducidos con el objetivo de los pacientes con el objetivo de los pacientes. de un tipo de PAS tiene características de lesión anatómica específicas (volumen, integridad de fascículi de materia blanca aferente y eferente) Objetivo 7: Para sujetos sanos: determine los parámetros de TMS que influirán en la respuesta a los protocolos de PAS cerebelosos

Hipótesis

• El enfoque de estimulación sensoriomotora (V_PAS o CER_PAS) mejora la función motora de la mano en comparación con el grupo de control. El enfoque CER_PAS puede ser más efectivo que V_PAS, ya que el cerebelo juega un papel importante en la recuperación posterior al accidente cerebrovascular
• Esta mejora se explicaría por un efecto sobre la reorganización del cerebro al aumentar la proporción de activación en la corteza motora primaria ipsilesional en comparación con el lado contralesional, así como el fortalecimiento de las relaciones entre las cortezas premotoras ipsilesionales y motoras.
• Los efectos clínicos y electrofisiológicos observados en el enfoque combinado están correlacionados con características específicas de la red sensoriomotora evaluada por MRI.

Las perspectivas que demuestran efectos beneficiosos considerarían posteriormente los protocolos para lograr un efecto terapéutico a largo plazo. El bajo costo facilita en gran medida la implementación de tratamientos factibles en atención de rutina en centros especializados (o centros de investigación piloto) y potencialmente útil en muchos pacientes. El estudio de las características de los pacientes y los pacientes no respondedores proporcionaría un tratamiento "orientado al paciente", que tiene en cuenta las particularidades de cada sujeto.