Sammenkoblet assosiativ stimulering i håndmotoriske underskudd etter hjernen (PAS-stroke)

Innledning Den motoriske svekkelsen av øvre ekstremitet er de vanligste følgene etter iskemisk hjerneslag. Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) er en lovende ikke-invasiv teknikk for rehabilitering av motoriske underskudd. Imidlertid er effekten i motoriske underskudd etter hjerneslaget fortsatt moderat etterforskerens dager. For å potensere effekten av TMS, ble teknikker kalt sammenkoblede assosiative stimuleringer (PAS) som involverer integrering av afferente sensoriske innganger på nivået av ipsilesional primærmotorisk cortex utviklet hos friske personer. PAS -teknikker har vist en gevinst av kortikospinal eksitabilitet av et slikt fenomen kjent som langsiktig potensiering (LTP) og en gevinst av motorisk ytelse. Etterforskerne vil foreslå å evaluere to typer av disse teknikkene med en volley av visuelle afferenter (visuomotorisk stimulering, V_pas) eller av cerebellare afferenter (CER_PAS), fordi disse to strukturene formidler viktig informasjon i utførelsen av bevegelsen.

Design multisenter, randomisert studie, 60 pasienter i 3 parallelle grupper (V_PAS, CER_PAS, kontrollgruppe med SHAM og SHAM V_PAS CER_PAS), 5 dagers behandling, klinisk vurdering, elektrofysiologisk og MR før, umiddelbart etter og andre ettervurdering (4 uker).

En gruppe av 24 friske personer vil gjennomgå en parallell fysiopatologisk studie på de underliggende mekanismene til cerebellare PAS -mål Hovedmål: Å bestemme om (og hvordan) sammenkoblet assosiativ stimuleringsteknikk (PAS) induserer cerebral omorganisering i den primære motoriske cortex sammenlignet med kontrollgruppen.

Mål 2: Bestem om (og hvilken) type PAS er i stand til å indusere endringer i motorisk ytelse av overekstremitetsparesen og varigheten Mål 3: Bestem om (og hvilken) type PAS er i stand til å indusere endringer i eksitabilitet av Corticospinal Tract og varighet Mål 4: Bestem hvordan PAS -teknikk Modifiserer Funksjonen Funksjonsforbedring Mål. En type PAS har spesifikke anatomiske lesjonsegenskaper (volum, afferent og efferent hvitstoff fasciculi integritet) AIM 7: For friske personer: Bestem TMS -parametrene som vil påvirke responsen på cerebellar PAS -protokoller

Hypoteser

• Den sensorimotoriske stimuleringsmetoden (V_PAS eller CER_PAS) forbedrer motorens funksjon av hånden sammenlignet med kontrollgruppen. CER_PAS-tilnærmingen kan være mer effektiv enn V_PAS, da lillehjernen spiller en viktig rolle i gjenoppretting av etter hjernen
• Denne forbedringen vil bli forklart med en effekt på hjernens omorganisering ved å øke andelen av aktivering i ipsilesional primærmotorisk cortex sammenlignet med den kontralesjonelle siden, samt styrke sammenhengene mellom ipsilesional premotor og motoriske kortices.
• Kliniske og elektrofysiologiske effekter observert i den kombinerte tilnærmingen er korrelert med spesifikke egenskaper til det sensorimotoriske nettverket vurdert av MR.

Perspektiver som demonstrerer gunstige effekter vil deretter vurdere protokoller for å oppnå en terapeutisk effekt på lang sikt. Den lave kostnaden letter implementeringen av gjennomførbare behandlinger i rutinemessig omsorg i spesialiserte sentre (eller pilotforskningssentre) og potensielt nyttig hos mange pasienter. Studien av egenskapene til respondenter og ikke-responderende pasienter vil gi "pasientorientert" behandling, som tar hensyn til særegenhetene til hvert individ.