Estimulação associativa emparelhada em déficits motores de mão pós-AVC (PAS-stroke)

Introdução O comprometimento motor da extremidade superior é as sequelas mais comuns após acidente vascular cerebral isquêmico. A estimulação magnética transcraniana (TMS) é uma técnica promissora não invasiva na reabilitação de déficits motores. No entanto, seu efeito nos déficits motores pós-AVC permanece moderado nos dias dos investigadores. Para potencializar o efeito do TMS, técnicas chamadas estímulos associativos emparelhados (PAS) envolvendo a integração de entradas sensoriais aferentes no nível do córtex motor primário ipsilesional foram desenvolvidas em indivíduos saudáveis. As técnicas de PAS mostraram um ganho de excitabilidade corticospinal por esse fenômeno conhecido como potenciação de longo prazo (LTP) e um ganho de desempenho motor. Os investigadores gostariam de propor dois tipos dessas técnicas com uma saraivada de aferentes visuais (estimulação visuomotora, V_PAs) ou de aferentes cerebelares (cer_PAs), porque essas duas estruturas transmitem informações importantes na execução do movimento.

Projete o estudo multicêntrico, randomizado, 60 pacientes em 3 grupos paralelos (V_PAS, CER_PAS, grupo de controle com SHAM e SHAM V_PAS CER_PAS), 5 dias de tratamento, avaliação clínica, eletrofisiológica e ressonância magnética antes, imediatamente após a segunda e segunda avaliações (4 semanas).

Um grupo de 24 indivíduos saudáveis ​​passará por um estudo fisiopatológico paralelo sobre os mecanismos subjacentes dos objetivos cerebelares PAS objetivos: determinar se (e como) a técnica de estimulação associativa emparelhada (PAS) induz a reorganização cerebral no córtex motor primário em comparação ao grupo controle.

Aim 2: Determine whether (and which) type of PAS is capable of inducing changes in motor performance of the upper limb paresis and duration Aim 3: Determine whether (and which) type of PAS is capable of inducing changes in excitability of the corticospinal tract and duration Aim 4: Determine how PAS techniques modify the functional connectivity during movement Aim 5: Determine if connectivity changes during induced movement correlate with clinical improvements Aim 6: Determine whether patients who benefit of a type Dos PAs têm características específicas da lesão anatômica (volume, integridade fasciculada aferente e eferente da substância branca) Objetivo 7: Para indivíduos saudáveis: determine os parâmetros do TMS que influenciam a resposta aos protocolos cerebelares do PAS

Hipóteses

• A abordagem de estimulação sensório -motora (V_PAs ou CER_PAs) melhora a função motora da mão em comparação com o grupo controle. A abordagem CER_PAS pode ser mais eficaz que o V_PAS, pois o cerebelo desempenha um papel importante na recuperação pós-AVC
• Essa melhoria seria explicada por um efeito na reorganização do cérebro, aumentando a proporção de ativação no córtex motor primário ipsilesional em comparação com o lado contralesional, além de fortalecer as relações entre os pré -motores ipsilesionais e os córtices motores.
• Os efeitos clínicos e eletrofisiológicos observados na abordagem combinada estão correlacionados com características específicas da rede sensório -motora avaliada pela RM.

As perspectivas que demonstram efeitos benéficos considerariam posteriormente os protocolos para alcançar um efeito terapêutico a longo prazo. O baixo custo facilita bastante a implementação de tratamentos viáveis ​​em cuidados de rotina em centros especializados (ou centros de pesquisa piloto) e potencialmente úteis em muitos pacientes. O estudo das características dos respondentes e dos não respondedores forneceria tratamento "orientado para o paciente", que levam em consideração as particularidades de cada sujeito.