Parad associativ stimulering i handmotorunderskott efter slaget (PAS-stroke)

Introduktion Motorens försämring av den övre extremiteten är de vanligaste följderna efter ischemisk stroke. Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) är en lovande icke-invasiv teknik i rehabilitering av motoriska underskott. Emellertid är dess effekt i motoriska underskott efter stroke förblir måttliga utredarna. För att förstärka effekten av TMS utvecklades tekniker som kallas parade associativa stimuleringar (PA) som involverar integrationen av afferenta sensoriska ingångar på nivån för den ipsilesionala primära motoriska cortex i friska försökspersoner. PAS -tekniker har visat en vinst av kortikospinal excitabilitet genom sådant fenomen känt som långvarig potentiering (LTP) och en vinst av motorisk prestanda. Utredarna vill föreslå att utvärdera två typer av dessa tekniker med en volley av visuella afferenter (Visuomotor Stimulation, V_PAS) eller av cerebellära afferenter (CER_PA), eftersom dessa två strukturer förmedlar viktig information i genomförandet av rörelsen.

Design Multicenter, Randomized Study, 60 patienter i 3 parallella grupper (V_PAS, CER_PAS, kontrollgrupp med Sham och Sham V_PAS CER_PAS), 5 dagars behandling, klinisk bedömning, elektrofysiologisk och MRI före, omedelbart efter och andra efter bedömningar (4 veckor).

En grupp av 24 friska försökspersoner kommer att genomgå en parallell fysiopatologisk studie av de underliggande mekanismerna för cerebellära PAS -mål Huvudmål: att bestämma om (och hur) parad associativ stimuleringsteknik (PA) inducerar cerebral omorganisation i det primära motoriska cortex jämfört med kontrollgruppen.

Aim 2: Determine whether (and which) type of PAS is capable of inducing changes in motor performance of the upper limb paresis and duration Aim 3: Determine whether (and which) type of PAS is capable of inducing changes in excitability of the corticospinal tract and duration Aim 4: Determine how PAS techniques modify the functional connectivity during movement Aim 5: Determine if connectivity changes during induced movement correlate with clinical improvements Aim 6: Determine whether patients who benefit of a type of PAS har specifika anatomiska lesionegenskaper (volym, afferent och efferent vitmaterial fasciculi integritet) mål 7: för friska ämnen: Bestäm TMS -parametrarna som kommer att påverka svaret på cerebellära PAS -protokoll

Hypoteser

• Sensorimotor Stimulation Approach (V_PAS eller CER_PAS) förbättrar handens motorfunktion jämfört med kontrollgruppen. CER_PAS-metoden kan vara mer effektiv än V_PAS eftersom cerebellum spelar en viktig roll i återhämtningen efter stroke
• Denna förbättring skulle förklaras av en effekt på hjärnreorganisation genom att öka andelen aktivering i den ipsilesionala primära motoriska cortex som jämför med den kontralesionala sidan, samt stärka förhållandena mellan ipsilesional premotor och motoriska kortik.
• Kliniska och elektrofysiologiska effekter som observerats i det kombinerade tillvägagångssättet är korrelerade med specifika egenskaper hos det sensorimotoriska nätverket bedömd av MRI.

Perspektiv som visar positiva effekter skulle därefter överväga protokoll för att uppnå en terapeutisk effekt på lång sikt. Låga kostnaderna underlättar i hög grad genomförandet av genomförbara behandlingar i rutinmässig vård i specialiserade centra (eller pilotforskningscentra) och potentiellt användbara hos många patienter. Studien av egenskaperna hos svarare och icke-svarande patienter skulle tillhandahålla "patientorienterad" behandling, som tar hänsyn till särdragen hos varje ämne.