Stimolazione associativa accoppiata nei deficit motori post-ictus (PAS-stroke)

Introduzione La compromissione del motore dell'estremità superiore è le sequele più comuni dopo l'ictus ischemico. La stimolazione magnetica transcranica (TMS) è una promettente tecnica non invasiva nella riabilitazione dei deficit motori. Tuttavia, il suo effetto nei deficit motori post-ictus rimane moderato nei giorni degli investigatori. Per potenziare l'effetto della TMS, sono state sviluppate tecniche chiamate stimolazioni associative accoppiate (PA) che coinvolgono l'integrazione di input sensoriali afferenti a livello della corteccia motoria primaria ipsilesionale. Le tecniche PAS hanno mostrato un guadagno di eccitabilità corticospinale da parte di tale fenomeno noto come potenziamento a lungo termine (LTP) e un guadagno delle prestazioni motorie. Gli investigatori vorrebbero proporre di valutare due tipi di queste tecniche con un tiro al volo di afferenti visivi (stimolazione viscomotoria, V_PAS) o di afferenti cerebellari (CER_PAS), perché queste due strutture trasmettono informazioni importanti nell'esecuzione del movimento.

Design Multicenter, studio randomizzato, 60 pazienti in 3 gruppi paralleli (V_PAS, CER_PAS, gruppo di controllo con V_PAS SHAM e FAMT CER_PAS), 5 giorni di trattamento, valutazione clinica, elettrofisiologica e risonanza magnetica prima, immediatamente dopo e secondi post-valutazioni (4 settimane).

Un gruppo di 24 soggetti sani subirà uno studio fisiopatologico parallelo sui meccanismi sottostanti degli obiettivi Cerebellari PAS principale Obiettivo: determinare se (e come) la tecnica di stimolazione associativa accoppiata (PAS) induce la riorganizzazione cerebrale nella corteccia motoria primaria rispetto al gruppo di controllo.

Obiettivo 2: determinare se (e quale) il tipo di PAS è in grado di indurre cambiamenti nelle prestazioni motorie della paresi degli arti superiori e della durata Obiettivo 3: determinare se (e quale) tipo di PAS è in grado di indurre cambiamenti nell'eccitabilità del tratto corticospinale e della durata della durata 4: determinare i pazienti che determinano i pazienti di miglioramento 6: Determinare i pazienti di miglioramento 6: Determinare i pazienti di miglioramento 6: Determinare i pazienti di miglioramento 6: determinare i pazienti di miglioramento 6: Determinare i pazienti di miglioramento 6: Determinare i pazienti di miglioramento 6: Determinare i pazienti di miglioramento 6. di un tipo di PAS hanno caratteristiche specifiche della lesione anatomica (volume, afferenti ed efferenti integrità dei fasciculi della sostanza bianca) Obiettivo 7: Per soggetti sani: determinare i parametri TMS che influenzerà la risposta ai protocolli cerebellari PAS

Ipotesi

• L'approccio alla stimolazione sensomotoria (V_PAS o CER_PAS) migliora la funzione motoria della mano rispetto al gruppo di controllo. L'approccio CER_PAS può essere più efficace di V_PAS poiché il cervelletto svolge un ruolo importante nel recupero post-ictus
• Questo miglioramento sarebbe spiegato da un effetto sulla riorganizzazione cerebrale aumentando la proporzione di attivazione nella corteccia motoria primaria ipsilesionale rispetto al lato controvesionale, nonché rafforzando le relazioni tra premotor ipsilesionali e cortecce motorie.
• Gli effetti clinici ed elettrofisiologici osservati nell'approccio combinato sono correlati con caratteristiche specifiche della rete sensomotoria valutata dalla risonanza magnetica.

Le prospettive che dimostrano effetti benefici prenderebbero successivamente i protocolli al fine di ottenere un effetto terapeutico a lungo termine. Il basso costo facilita notevolmente l'implementazione di trattamenti fattibili nelle cure di routine in centri specializzati (o centri di ricerca pilota) e potenzialmente utili in molti pazienti. Lo studio delle caratteristiche dei soccorritori e dei pazienti non rispondenti fornirebbe un trattamento "orientato al paziente", che tengono conto delle particolarità di ciascun soggetto.