Parret associativ stimulering i håndmotoriske underskud efter slagtilfælde (PAS-stroke)

INDLEDNING Den motoriske svækkelse af den øvre ekstremitet er de mest almindelige følger efter iskæmisk slagtilfælde. Transcranial magnetisk stimulering (TMS) er en lovende ikke-invasiv teknik til rehabilitering af motoriske underskud. Imidlertid forbliver dens virkning i motorunderskud efter slagtilfælde moderat efterforskningsdagene. For at forstærke effekten af ​​TM'er blev teknikker kaldet parrede associative stimuleringer (PAS), der involverede integration af afferente sensoriske input på niveauet for ipsilesional primær motorisk cortex, udviklet i raske individer. PAS -teknikker har vist en forstærkning af kortikospinal excitabilitet ved et sådant fænomen kendt som langvarig potentiering (LTP) og en gevinst af motorisk ydeevne. Efterforskerne vil gerne foreslå at evaluere to typer af disse teknikker med en volley af visuelle afferenter (visuomotorisk stimulering, V_PA'er) eller af cerebellare afferenter (CER_PAS), fordi disse to strukturer formidler vigtig information i udførelsen af ​​bevægelsen.

Design multicenter, randomiseret undersøgelse, 60 patienter i 3 parallelle grupper (V_PAS, CER_PAS, kontrolgruppe med skam og skam V_PAS CER_PAS), 5 dages behandling, klinisk vurdering, elektrofysiologisk og MR før, straks post- og anden post-assessment (4 uger).

En gruppe på 24 raske forsøgspersoner vil gennemgå en parallel fysiopatologisk undersøgelse af de underliggende mekanismer for cerebellare PAS -mål Hovedmål: at bestemme, om (og hvordan) parret associativ stimuleringsteknik (PAS) inducerer cerebral omorganisering i den primære motoriske cortex sammenlignet med kontrolgruppen.

Aim 2: Determine whether (and which) type of PAS is capable of inducing changes in motor performance of the upper limb paresis and duration Aim 3: Determine whether (and which) type of PAS is capable of inducing changes in excitability of the corticospinal tract and duration Aim 4: Determine how PAS techniques modify the functional connectivity during movement Aim 5: Determine if connectivity changes during induced movement correlate with clinical improvements Aim 6: Determine whether patients who benefit of En type PA'er har specifikke anatomiske læsionskarakteristika (volumen, afferent og efferent hvidt stof fasciculi -integritet) Mål 7: For raske emner: Bestem TMS -parametrene, der vil påvirke responsen på cerebellare PAS -protokoller

Hypoteser

• Sensorimotor -stimuleringsmetoden (V_PAS eller CER_PAS) forbedrer den motoriske funktion sammenlignet med kontrolgruppen. CER_PAS-fremgangsmåden kan være mere effektiv end V_PAS, da cerebellum spiller en vigtig rolle i bedringen efter slagtilfælde
• Denne forbedring vil blive forklaret med en effekt på hjerneomorganisering ved at øge andelen af ​​aktivering i den ipsilesionale primære motoriske cortex sammenlignet med den kontralesionelle side samt styrke forholdet mellem ipsilesional premotor og motoriske kortikser.
• Kliniske og elektrofysiologiske effekter observeret i den kombinerede tilgang er korreleret med specifikke egenskaber ved sensorimotornetværket vurderet af MRI.

Perspektiver, der demonstrerer fordelagtige virkninger, ville derefter overveje protokoller for at opnå en terapeutisk effekt på lang sigt. De lave omkostninger letter i høj grad implementeringen af ​​gennemførlige behandlinger i rutinemæssig pleje i specialiserede centre (eller pilotforskningscentre) og potentielt nyttige hos mange patienter. Undersøgelsen af ​​egenskaberne hos respondenter og ikke-responderende patienter ville give "patientorienteret" behandling, der tager højde for hvert enkelt emne.