Améliorer l'équilibre dans le TBI à l'aide de la réalité virtuelle

Le traumatisme crânien (TBI) est un problème de santé majeur pour les populations militaires et civiles américaines, entraînant plus de 5,3 millions de personnes qui ont besoin de réadaptation et d'assistance pour les conséquences à court et à long terme du TBI. Le TBI altère l'intégration et l'organisation des entrées visuelles, auditives et somatosensorielles qui permettent la prise de conscience de la position du corps, par rapport à soi et à l'environnement. Même des déficiences mineures dans l'un de ces systèmes peuvent provoquer un dysfonctionnement de l'équilibre (BDF), qui est l'un des aspects les plus invalidants du TBI. Le BDF affecte plus de 65 % de toutes les personnes atteintes de TBI. Lorsque des déficits cognitifs sont présents, le BDF peut devenir plus prononcé, en particulier lorsque vous tentez de vous engager dans plus d'une tâche à la fois (c'est-à-dire une double tâche). Le traitement du BDF chez les patients atteints de TBI peut être difficile, car les traitements traditionnels ne reproduisent pas systématiquement les environnements de la vie quotidienne. Les interventions de réalité virtuelle (RV) permettent aux cliniciens de délivrer et de contrôler systématiquement des stimuli dynamiques, interactifs et multisensoriels. L'étude proposée mettra en œuvre et évaluera un nouvel outil de réadaptation en réalité virtuelle à faible coût (Mystic Isle ; MI) ciblant les systèmes somatosensoriel, vestibulaire et visuel par le biais d'un ECR en double aveugle. Compte tenu de l'importance des compétences à double tâche pour le fonctionnement dans le monde réel, les chercheurs évalueront également l'efficacité relative de l'entraînement VR à double tâche (équilibre et cognitif) pour améliorer l'équilibre.

Des études préliminaires de cas, de faisabilité et d'efficacité ont été menées à l'aide de l'EM auprès de populations en réadaptation. Les résultats démontrent que la réalité virtuelle personnalisée utilisant le suivi des mouvements du corps entier est motivante, réalisable pour l'entraînement à l'équilibre dans les populations en neuroréadaptation et entraîne une amélioration de l'équilibre et de la planification des actions motrices. L'étude proposée évaluera directement l'efficacité d'un entraînement en réalité virtuelle à faible coût, interactif et multisensoriel utilisant l'IM pour améliorer l'équilibre et le fonctionnement global. Les chercheurs évalueront l'efficacité relative de l'entraînement VR à double tâche (équilibre et cognitif) pour améliorer l'équilibre, l'efficacité à long terme d'un tel entraînement et l'utilité d'un programme de maintien de l'équilibre pour faciliter les effets du traitement à plus long terme.

Un total de 180 participants (militaires, vétérans, civils) présentant un traumatisme crânien léger à grave et des troubles de l'équilibre documentés seront répartis au hasard dans l'un des trois groupes de traitement de l'équilibre : 1) norme de soins (condition de contrôle) ; 2) MI ; 3) MI double tâche (équilibre plus cognitif). Tous les groupes subiront 2 séances de traitement/semaine x 6 semaines (soit 12 séances). Une fois le protocole de traitement terminé, les participants au groupe de formation MI seront assignés au hasard à un groupe de formation de maintenance (2 sessions/mois x 4 mois) ou à un groupe sans maintenance. Tous les participants subiront des évaluations de suivi de base, immédiates (6 semaines) et à long terme (4 mois) sur : 1) l'équilibre statique et dynamique et 2) l'intégration communautaire, l'auto-efficacité, la qualité de vie et la fonction cognitive. Cette conception nous permettra d'évaluer l'efficacité de l'EM en tant que traitement d'équilibre personnalisable dans le TBI, et d'évaluer l'impact de ce programme de remédiation sur le fonctionnement global.

Les hypothèses suivantes sont proposées : 1) Les participants remplissant les deux conditions de formation MI présenteront un équilibre significativement amélioré par rapport au groupe témoin ; 2) Les participants remplissant les deux conditions de formation MI démontreront des améliorations significativement plus importantes du fonctionnement global par rapport au groupe témoin ; 3) Les participants recevant la formation MI à double tâche (équilibre et cognitif) présenteront des améliorations significativement plus importantes de l'équilibre par rapport à ceux de la formation MI à tâche unique ; 4) Les participants remplissant les deux conditions de formation MI conserveront les gains de traitement jusqu'à 4 mois après le traitement par rapport à la performance de base ; le groupe témoin maintiendra ou réduira l'équilibre entre les séances de suivi ; et 5) Les participants recevant une formation de maintenance maintiendront un meilleur équilibre au cours de la période de suivi de 4 mois par rapport au groupe sans maintenance.

L'étude proposée est sur le point d'apporter une contribution importante à l'amélioration de la fonction d'équilibre chez les militaires et les civils atteints de TBI, favorisant ainsi la récupération du fonctionnement physique et social et de la qualité de vie globale.