Forbedring af balance i TBI ved hjælp af Virtual Reality

Traumatisk hjerneskade (TBI) er et stort sundhedsproblem for den amerikanske militær- og civilbefolkning, hvilket resulterer i mere end 5,3 millioner mennesker, som har brug for rehabilitering og assistance til de kort- og langsigtede konsekvenser af TBI. TBI hæmmer integrationen og organiseringen af ​​de visuelle, auditive og somatosensoriske input, der tillader kropspositionsbevidsthed i forhold til sig selv og omgivelserne. Selv mindre svækkelser i nogen af ​​disse systemer kan forårsage balancedysfunktion (BDF), som er en af ​​de mest invaliderende aspekter af TBI. BDF påvirker over 65% af alle individer med TBI. Når kognitive mangler er til stede, kan BDF blive mere udtalt, især når man forsøger at engagere sig i mere end én opgave ad gangen (dvs. dobbeltopgave). Behandling af BDF hos patienter med TBI kan være udfordrende, da traditionelle behandlinger ikke konsekvent replikerer hverdagsmiljøer. Virtual reality-interventioner (VR) gør det muligt for klinikere systematisk at levere og kontrollere dynamiske, interaktive, multisensoriske stimuli. Den foreslåede undersøgelse vil implementere og evaluere et nyt, billigt, VR-rehabiliteringsværktøj (Mystic Isle; MI) rettet mod somatosensoriske, vestibulære og synssystemer gennem en dobbeltblind RCT. I betragtning af vigtigheden af ​​dual-task-færdigheder for at fungere i den virkelige verden, vil efterforskerne også evaluere den relative effektivitet af dual task (balance og kognitiv) VR-træning for at forbedre balancen.

Foreløbige case-, feasibility- og effektivitetsundersøgelser er blevet udført ved brug af MI med rehabiliteringspopulationer. Resultater viser, at skræddersyet VR ved hjælp af bevægelsessporing af hele kroppen er motiverende, mulig til balancetræning i neurorehabiliteringspopulationer og resulterer i forbedret balance og motorisk handlingsplanlægning. Den foreslåede undersøgelse vil direkte evaluere effektiviteten af ​​en billig, interaktiv, multisensorisk VR-træning ved hjælp af MI til at forbedre balance og global funktion. Efterforskerne vil evaluere den relative effektivitet af dobbeltopgave (balance og kognitiv) VR-træning for at forbedre balancen, den langsigtede effektivitet af sådan træning og nytten af ​​et balancevedligeholdelsesprogram til at lette langsigtede behandlingseffekter.

I alt 180 deltagere (servicemedlemmer, veteraner, civile) med mild til svær TBI og dokumenteret balanceforringelse vil blive tilfældigt opdelt i en af ​​tre balancebehandlingsgrupper: 1) Standard for pleje (kontroltilstand); 2) MI; 3) MI dobbelt opgave (balance plus kognitiv). Alle grupper vil gennemgå 2 behandlingssessioner/uge x 6 uger (dvs. 12 sessioner). Efter afslutning af behandlingsprotokollen vil deltagere i MI-træningsgruppen blive tilfældigt tildelt en vedligeholdelsestræningsgruppe (2 sessioner/måned x 4 måneder) eller en ikke-vedligeholdelsesgruppe. Alle deltagere vil gennemgå baseline, øjeblikkelig (6 uger) og langsigtet (4 måneder) opfølgningsvurderinger af: 1) statisk og dynamisk balance og 2) samfundsintegration, selveffektivitet, livskvalitet og kognitiv funktion. Dette design vil give os mulighed for at vurdere effektiviteten af ​​MI som en tilpasset balancebehandling i TBI og at evaluere virkningen af ​​dette afhjælpningsprogram på den overordnede funktion.

Følgende hypoteser foreslås: 1) Deltagere, der gennemfører begge MI træningsbetingelser, vil udvise væsentligt forbedret balance i forhold til kontrolgruppen; 2) Deltagere, der gennemfører begge MI-træningsbetingelser, vil demonstrere væsentligt større forbedringer i global funktion i forhold til kontrolgruppen; 3) Deltagere, der modtager MI-dobbelt-opgavetræning (balance og kognitiv) vil udvise væsentligt større forbedringer i balance i forhold til dem i enkelt-opgave MI-træning; 4) Deltagere, der gennemfører begge MI-træningsbetingelser, vil opretholde behandlingsgevinster i op til 4 måneder efter behandlingen i forhold til baseline-præstation; kontrolgruppen vil opretholde eller mindske balancen mellem opfølgningssessioner; og 5) Deltagere, der modtager vedligeholdelsestræning, vil bevare en bedre balance over den 4-måneders opfølgningsperiode sammenlignet med ikke-vedligeholdelsesgruppen.

Den foreslåede undersøgelse er klar til at yde et vigtigt bidrag til at forbedre balancefunktionen hos servicemedlemmer og civile med TBI og derved fremme genopretning af fysisk og social funktion og overordnet livskvalitet.