Улучшение баланса при ЧМТ с помощью виртуальной реальности

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является серьезной проблемой для здоровья военного и гражданского населения США, в результате чего более 5,3 миллиона человек нуждаются в реабилитации и помощи в связи с краткосрочными и долгосрочными последствиями ЧМТ. ЧМТ нарушает интеграцию и организацию зрительных, слуховых и соматосенсорных сигналов, которые позволяют осознавать положение тела по отношению к себе и окружающей среде. Даже незначительные нарушения в любой из этих систем могут вызвать дисфункцию баланса (BDF), которая является одним из наиболее инвалидизирующих аспектов ЧМТ. BDF поражает более 65% всех людей с ЧМТ. При наличии когнитивного дефицита BDF может стать более выраженным, особенно при попытке выполнять более одной задачи одновременно (т. е. выполнять двойную задачу). Лечение BDF у пациентов с ЧМТ может быть сложной задачей, поскольку традиционные методы лечения не всегда воспроизводят условия повседневной жизни. Вмешательства в виртуальной реальности (VR) позволяют клиницистам систематически доставлять и контролировать динамические, интерактивные, мультисенсорные стимулы. В предлагаемом исследовании будет реализован и оценен новый недорогой инструмент для реабилитации в виртуальной реальности (Mystic Isle; MI), нацеленный на соматосенсорную, вестибулярную и зрительную системы посредством двойного слепого РКИ. Учитывая важность навыков выполнения двух задач для функционирования в реальном мире, исследователи также оценят относительную эффективность двухзадачных (балансовых и когнитивных) тренировок виртуальной реальности для улучшения баланса.

Предварительный случай, исследования осуществимости и эффективности были проведены с использованием МИ с реабилитационной популяцией. Результаты показывают, что индивидуальная виртуальная реальность с использованием отслеживания движений всего тела мотивирует, подходит для тренировки равновесия в нейрореабилитационных группах и приводит к улучшению баланса и планирования двигательных действий. Предлагаемое исследование будет непосредственно оценивать эффективность недорогого, интерактивного, мультисенсорного, VR-тренинга с использованием MI для улучшения баланса и общего функционирования. Исследователи оценят относительную эффективность VR-тренировок с двойным заданием (равновесие и когнитивные функции) для улучшения баланса, долгосрочную эффективность таких тренировок и полезность программы поддержания баланса для облегчения долгосрочных эффектов лечения.

В общей сложности 180 участников (военнослужащие, ветераны, гражданские лица) с ЧМТ от легкой до тяжелой степени и документально подтвержденными нарушениями равновесия будут случайным образом распределены в одну из трех групп лечения равновесия: 1) стандартная помощь (контрольное состояние); 2) ИМ; 3) Двойная задача МИ (баланс плюс познавательная). Все группы будут проходить 2 лечебных сеанса в неделю x 6 недель (т.е. 12 сеансов). После завершения протокола лечения участники группы обучения МИ будут случайным образом распределены в группу поддерживающего обучения (2 сеанса в месяц x 4 месяца) или в группу без поддерживающего лечения. Все участники пройдут базовую, немедленную (6 недель) и долгосрочную (4 месяца) последующую оценку: 1) статического и динамического баланса и 2) интеграции в сообщество, самоэффективности, качества жизни и когнитивной функции. Этот дизайн позволит нам оценить эффективность МИ как настраиваемого лечения баланса при ЧМТ и оценить влияние этой программы реабилитации на общее функционирование.

Предлагаются следующие гипотезы: 1) участники, выполнившие оба условия тренировки ИМ, продемонстрируют значительно улучшенный баланс по сравнению с контрольной группой; 2) участники, выполнившие оба условия обучения МИ, продемонстрируют значительно более значительные улучшения в глобальном функционировании по сравнению с контрольной группой; 3) Участники, получающие двухзадачную тренировку МИ (равновесие и когнитивные способности), продемонстрируют значительно большее улучшение баланса по сравнению с участниками, прошедшими тренировку МИ с одной задачей; 4) Участники, выполнившие оба условия обучения ИМ, сохранят результаты лечения до 4 месяцев после лечения по сравнению с исходными показателями; контрольная группа будет поддерживать или уменьшать баланс между последующими сеансами; и 5) участники, проходящие поддерживающую тренировку, будут лучше сохранять равновесие в течение 4-месячного периода наблюдения по сравнению с группой, не проходившей поддерживающей терапии.

Предлагаемое исследование призвано внести важный вклад в улучшение функции равновесия у военнослужащих и гражданских лиц с ЧМТ, тем самым способствуя восстановлению физического и социального функционирования и общего качества жизни.